【关键词】切口缝合；应用价值；腹腔镜阑尾切除术；切口疝
目前，腹腔镜阑尾切除术在我国临床上有着非常广泛的运用，具有疼痛轻、术后恢复快、创伤小和疗效确切等特点，且腹壁切口瘢痕也比较小，能够满足患者对于腹部美观度的要求[1]。于腹腔镜引导下对患者施以阑尾切除治疗，其术野暴露十分清晰，有利于全腹腔探查，有效避免不必要的损伤、漏诊及误诊，从而有助于减轻患者的痛苦，降低术后并发症发生几率[2]。但有报道称，于腹腔镜阑尾切除术中采取不同的切口缝合方法，在术后戳孔疝发生率上具有一定的差异性。为此，笔者选取了40例腹腔镜阑尾切除术病患（2018年1月-2020年3月），旨在分析三种切口缝合方法用于腹腔镜阑尾切除术中的价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
腹腔镜阑尾切除术病患共40例，收治时间2018年1月-2020年3月。按照随机数表法原理划分成3组。A组（n=15）女性6例、男性9例，年龄在10-63岁之间，平均（32.46±5.83）岁；病程在2-70h之间，平均（20.65±4.17）h。B组（n=15）女性7例、男性8例，年龄在11-64岁之间，平均（32.97±6.12）岁；病程在3-69h之间，平均（20.03±5.68）h。C组（n=10）女性4例、男性6例，年龄在10-65岁之间，平均（33.45±6.37）岁；病程在2-70h之间，平均（19.92±3.68）h。患者临床信息完整，签署知情同意书。3组年龄等资料对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）有腹部手术史者。（2）病程超过72h者。（3）精神病者。（4）孕妇。（5）阑尾周围脓肿者。（6）中途转院者。（7）临床信息缺失者。（8）出凝血功能异常者。
1.3 方法
A组采取腹壁全层缝合法：利用可吸收线亦或者是丝线对患者的腹壁进行规范化的缝合，深部需穿透腹膜，而浅层则需穿过皮肤。B组采取皮肤皮下缝合法：利用可吸收线对皮下腹白线进行贯穿间断缝合1-2针，并在皮下打结，同时利用不可吸收丝线对皮肤进行间断缝合-2针。C组采取皮肤全层缝合法：不缝合腹壁各层结构，只利用丝线对皮肤进行间断缝合。
1.4 评价指标
统计3组切口疝与感染裂开者例数，便于后期分析。
患者出院时，对其进行调查，评估患者对切口缝合效果的满意程度，最高分100。分级标准如下：满意＞85分，一般70-85分，不满意＜70分。（1-不满意/例数）*100%是患者满意度。
1.5 统计学分析
通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（），同时用χ2来检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05时，提示组间的差异较为显著。
2 结果
2.1 不良事件发生率分析
A组切口疝发生率0.0%、感染裂开发生率0.0%，比B组（13.33%、6.67%）和C组（20.0%、10.0%）低，P＜0.05。B组切口疝发生率与感染裂开发生率同B组比较无显著差异（P＞0.05）。如表1。
表1 3组不良事件发生率的对比分析表 [n，（%）]
.png)
2.2 满意度分析
A组患者满意度100.0%，比B组86.67%和C组80.0%高，P＜0.05。B组患者满意度和C组比较无显著差异（P＞0.05）。如表2。
表2 3组满意度的对比分析表 [n，（%）]
.png)
3 讨论
临床上，阑尾炎十分常见，若治疗不及时，将有可能会导致阑尾穿孔。本病以腹痛、发热和恶心、呕吐等为主症，能够对患者的身体健康造成严重损害[4]。近年来，医疗水平的提升，使得腹腔镜变得更加成熟，并被广泛用在了阑尾炎的临床治疗工作当中。有报道称，腹腔镜阑尾切除术具有疗效好、并发症少、创伤小与术后恢复快等特点，能够有效缩短患者的住院时间，从而有助于减少其住院费用[5]。
目前，对于皮肤进行缝合的方法，临床上有许多，比如：皮肤皮下缝合、皮肤全层缝合与腹壁全层缝合等，其中，皮肤皮下缝合法具有操作简便等特点，但缝合的深度比较浅，容易出现缝合不完全的情况，甚至有可能没有缝合到腹膜，使得患者在术后更易出现切口疝[6]；皮肤全层缝合法不能对腹白线筋膜肌肉进行缝合，使得腹壁各层都出现了缺损的现象，进而导致腹膜至皮下存在腔隙，若腹腔腹压增加，将会使腹腔内容物通过腔隙突入皮下，并由此形成了疝[7]；而腹壁全层缝合则能有效避免上述问题的发生，从而有助于减少患者发生切口疝与感染裂开的风险。此研究中，A组切口疝发生率和感染裂开发生率都比B、C组低，P＜0.05；A组患者满意度比B、C组高，P＜0.05。
综上，选择腹壁全层缝合法，并将之运用于腹腔镜阑尾切除术中，可有效预防切口疝等不良事件的发生，并有助于提高患者满意度，建议推广。
参考文献：
[1]孙皓,张蕾,李香, 等.腹壁缝合穿刺针辅助小儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效与优势评价[J].临床小儿外科杂志,2019,18(9):771-774.
[2]张昕,李毅,柏立山, 等.腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部及系膜不同处理方式的比较[J].蚌埠医学院学报,2019,44(4):481-483.
[3]樊强,施丹丽,王守练, 等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效分析及经验体会[J].中国普外基础与临床杂志,2019,26(4):480-483.
[4]曾昭辉,尹润彬,赵红旗, 等.Lapro-Clip可吸收夹及改良三孔在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果[J].中国医药科学,2018,8(19):197-200.
[5]吕会增,魏波,叶小勇, 等.横切口腹膜外单层缝合与腹腔镜用于阑尾切除的随机对照研究[J].新医学,2015,46(2):110-114.
[6]张利军,宋娇娇,王旺河.自固定倒刺可吸收缝合线荷包缝合在腹腔镜阑尾切除术残端包埋中的应用体会[J].中国现代医生,2016,54(5):38-40.
[7]李星,徐勇超,唐礼恭, 等.皮内连续缝合联合持续高负压引流在腹腔镜胃肠道手术辅助切口中的应用[J].中国实用医刊,2019,46(19):43-45.
论文作者:杨晨曦
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：阑尾论文; 切口论文; 发生率论文; 腹壁论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切除术论文; 《医师在线》2020年7期论文;