无锡市解放军101医院 214000
摘要：静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会。（1）首先加强药配人员思想教育；（2）加强业务理论知识的学习和培训；（3）诚信做人，慎独做事；（4）严格落实各项规章制度；（5）认真做好差错隐患登记。确保病人静脉用药安全准确、高效。为医院医药护全面发展作出贡献。
关键词：静脉药配；差错；防控措施
在医药科学不断发展的今天，静脉药物配置中心被越来越多的医院认可和推广，本院是胶东半岛军队和地方医院中第一所成立静脉药物配置中心的大型综合医院。六年来先后为临床科室配置静脉用药近300万袋，为促进医院患者合理用药，保证药品配置质量和静脉用药安全，节约药品，降低医疗成本，加强职业防护，提高医院护理质量和药学水平，提高医院信誉度等方面发挥了独特作用。由于静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会，简介如下。
1常见危害
1.1噪声
为确保静脉配置中心空气洁净达万次标准及局部环境达百次标准，抽排风设备最好24 h运行，因此空调风机及加药时振荡器等噪声时刻存在。有资料表明，噪声超过50 dB可影响人的休息和睡眠，声音达到70 dB ～90 dB会使人感到厌烦，影响学习和工作效率；噪声长期刺激可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱。
1.2锐器伤
锐器损伤是静脉药物配置过程中最常见的职业损伤，在配置间由于护士缺乏对生物安全柜及其他器具的专业知识在清洁及整理时造成的损伤、配药时针头刺伤、掰安瓿时划伤等。锐器伤后化疗药物可直接进入身体造成危害。
1.3药物
目前临床上常用的许多药物对人体具有伤害性，如抗癌药物、抗病毒药物、类固醇激素类药物、免疫抑制剂和麻醉气体等。静脉配置中心护士在配药过程中注射器溶药、排气、振荡器摇药等都可能造成皮肤接触或吸入。静脉配置中心护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用则有可能引起脏器损害和致癌。有报道显示，护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏，病死率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚。
1.4辐射
紫外线是静脉配置中心用于环境消毒的主要方法。人的眼睛、皮肤暴露在紫外线下可引起灼伤、红斑、红外线眼炎及皮肤过敏。同时紫外线灯产生臭氧可使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉。另外，每天贴大量输液标签过程中散发的粘胶气味对人体也是一种危害。
1.2 化学类
1.2.1 细胞毒类药物：日益增多的抗肿瘤化疗药物大都具有细胞度性，在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。我院静脉药物配置中心护士每天集中配置抗肿瘤药300～400袋，大多数是环磷酰胺、吡喃阿霉素、顺铂、卡铂、替加氟、紫杉醇等，在配置过程中可出现肉眼看不见的逸出，形成的含有毒性微粒的气溶胶或气雾直接通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体危害配置人员身体健康并污染局部环境。
1.2.2 化学消毒剂：PIVAS人员每天要接触化学消毒剂如戊二醛、含氯消毒剂、酒精和洗涤酶等都有一定的腐蚀性、挥发性，配置间是一个相对密封环境，药物和这些消毒剂的挥发性气体在室内存留时间长，引起工作人员头痛、鼻炎、皮肤过敏、注意力不集中等。
1.3 社会心理因素 PIVAS是一个新型科室，送药工、药师、护士来自不同领域彼此之间要相互适应加之工作中存在的上述诸多负性因素难免产生一些心理不适甚至产生心理压力严重者导致身心疲惫引起失眠、焦虑、忧郁、生物钟紊乱等，影响护理人员的心理和生理健康。
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2防护对策
2.1增强护士自我防护意识
严格遵守操作规程和防护制度，进行专职培训，并定期考核。每周学习静脉药物的药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应、排泄途径、配药方式，以加强自我防护意识，同时不断改进工作流程，使工作合理化。
2.2减少噪声
加强护士对噪声危害的认识，对产生噪声的设备定期进行检查、维护和保养，设专人管理，以保持其运行良好，操作时轻拿轻放，避免噪声产生。在配药过程中可佩戴防噪音耳塞如不慎小碎屑溅入眼中，立即用无菌盐水冲洗，严重的去眼科处理。如果不慎被锐器所伤，应及时进行适当处理。
2.3辐射防护
紫外线照射消毒时不得使紫外线光源直接照射到人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，监测紫外线强度宜戴防护眼镜和穿防护服，以防结膜炎和皮肤红斑的发生。为了防止贴标签时粘胶气味，选择有安全保证的输液标签，贴前在通风处放置一段时间再用，同时贴签时戴一次性帽子、口罩，必要时戴防护眼镜。另外，为净化办公空气环境，养殖吊兰、虎皮兰等。
2.4正确做好锐器伤防护
严格遵守操作规程，正确做好锐器伤防护，工作中做到认真仔细、动作轻柔，操作前配戴无菌手套，对于容易划破、磨破的地方带指套或包一层胶布。对于不易折断的安瓿、大安瓿、如依达拉奉、50%葡萄糖等，锯安瓿时用20mL无菌针筒套住安瓿将其折断，或用75%乙醇消毒后再垫以纱布段，以防划破手，如果不慎划破手，或者针刺伤应立即将血缓慢挤出，再用碘伏消毒后包扎。
2.5化学消毒剂防护
掌握化学消毒剂特性、毒副反应及注意事项。配药时戴口罩、手套、眼镜防护，避免药液溅入眼睛，尽量减少原液直接与皮肤接触。注意通风，降低空气中的浓度，减少呼吸道刺激及皮肤刺激，配好的溶液要存放于有盖的容器内，减少消毒液的挥发。乙醇擦拭洁净台后30 min后再打开生物安全柜，以防乙醇挥发造成慢性中毒。
2.6药物防护
定期更换岗位，配制抗癌药物的护士每天轮换1次，每年定期为接触伤害性药物的护士进行体检，合理安排休假。严格遵守操作规程和防护制度，配药前应洗手，穿防护服，戴一次性帽子、口罩、手套。在配制有毒化学药物时，戴TS9901L型口罩、双层手套及防护套袖，必要时戴防护眼镜，整个过程要在生物安全柜内进行，操作台上要覆盖一次性防护垫，减少药物污染，一旦污染立即更换。操作前小心轻放药物，用手轻叩安瓿的顶端或颈部，使其附着的药粉落到底部。在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢。不能一味地要求配药的速度，若不慎有细胞毒性药物少量溢出，立即用干燥纱布吸附，保护性垫子两边卷起覆盖，可能污染的手套、注射器一同放入专用的红色密封袋，传递箱传出集中处理。如在准备间不慎打破化疗药物时，立即标明污染范围，避免他人接触，护士必须戴一次性帽子、口罩、手套方可处理，并开窗通风，以防药物粉尘飞扬污染空气，配药后的医疗废物，如安瓿、一次性注射器（不需要分离针头和毁形）及多余药液必须放置在密闭的专用塑料袋中，并注明日期、性质，统一回收处理。
2.7自身防护
加强责任心，严格操作规程和查对制度，在配药时不谈论与工作无关的话题，以防差错发生。同时注意合理休息和营养，加强锻炼，增强自身抵抗力。创造和谐的工作氛围，缓解工作强度大带来的压力。工作中应重视姿势的自我调节，两腿交替支撑身体，以促进血液循环。
3小结
PIVAs是较为科学和完备的输液配置方式，找出其对工作人员的危害并采取有效的防护，是有必要的。操作人员只有在一个安全的工作环境中工作，才能提高积极性和服务质量。
参考文献：
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论文作者:吕玉琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：药物论文; 静脉论文; 防护论文; 安瓿论文; 护士论文; 噪声论文; 消毒剂论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;