（湖南省永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院放射科 湖南永州 425000）
【摘要】目的：分析肝脏镰状韧带旁假性病变（FLP）的CT表现。方法：回顾性分析2012年9月～2016年1月我院临床证实的51例FLP的CT资料，总结分析病变的位置、形态及CT平扫与增强各期的密度情况等。结果：51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。FLP CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，达100%，动脉期和实质期的显示率为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，多位于肝脏轮廓内。结论：根据肝脏镰状韧带旁假性病变的位置、形态及CT特征，有助于与真性病变鉴别，减少误诊。
【关键词】肝脏；镰状韧带；假性病变；X线计算机；体层摄影术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0077-02
肝脏链状韧带周围因局部血流灌注异常及脂肪浸润等因素，常导致该位置出现低密度灶的“假性病变”，称之为肝脏镰状韧带旁假性病变（flaciform ligament pseudolesion，FLP），FLP虽然不是具有临床意义的真性病变，但极易误诊真性病变，尤其是CT平扫[1-2]。随着CT在临床诊疗中的广范应用，FLP的发现率也随之增加，但国内关于“该病”的文献报道较少。因此，为了进一步加深对FLP CT表现的认识，提高诊断与鉴别诊断的水平，笔者回顾性分析了51例临床确诊的FLP的CT资料，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月至2016年1月在永州市江华瑶族自治县白芒营中心卫生院因行上腹部CT平扫+增强检查的患者312例，经筛选出51例FLP，诊断标准为门脉期肝左叶S2-S4段前缘镰状韧带旁见局限性低密度影，无血管结构移位及占位效应[3]，所有病例均经临床确诊为FLP。其中男24例，女27例，年龄26～71岁，平均（48.57±11.35）岁。所有患者均无恶性肿瘤病史及放化疗史，无外伤史和手术史。
1.2 检查方法
（1）检查前准备：检查当日清晨空腹禁食，可以正常饮水；CT检查前30min 口服500～800ml清水，上检查床前再次口服300ml清水。
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（2）检查方法：采用东软公司生产的Neuvi Dual双排螺旋CT机行上腹部CT平扫+增强检查，患者取仰卧位，脚先进，扫描范围自膈顶至脐水平；管电压 120kV，管电流300mAs，扫描层厚5mm，Pitch为 1.0，FOV 300mm，矩阵512×512。应用单桶高压注射器于肘前静脉注射80～100ml，非离子型对比剂碘海醇，注射速率为3.0ml/s，注射对比剂开始后30s行动脉期扫描、60s行门静脉期扫描、180s行实质期扫描。
1.3 图像分析
所有图像均由两名经验丰富的CT医师独立分析，意见有分歧时需协商后取得一致意见。记录FLP的位置、形态、大小及平扫与增强各期的密度情况等。
1.4 统计学方法
应用Kappa检验评价两名CT医师间的一致性，Kappa＞0.7为一致性较好，0.4≤Kappa≤0.7 为一致性中等，Kappa＜0.40 为一致性差，检验水准α=0.05。
2.结果
两名医师间的一致性较好（Kappa=0.7508，P＜0.001）。51例FLP均为单发，其中74.51%（38/51）位于肝左叶S4段前缘，25.49%（13/51）位于肝左叶S2或S3段前缘；病变大小为6.5～20.8mm，平均（14.1±5.2）mm ；68.63%（35/51）呈三角形、19.61%（10/51）呈扁平状、11.76%（6/51）呈结节形状。肝镰状韧带旁假性病变CT平扫的显示率最低，仅为27.45%（14/51），CT增强扫描中，门静脉期的显示率最高，高达100%，动脉期和实质期的显示率较多，分别为66.67%（34/51）和52.94%（27/51）。病变于CT平扫和增强均表现为无占位效应的等密度或略低密度影，边缘清楚或稍模糊，50例病变位于肝轮廓内，仅1例病变部分突出于肝轮廓外。
3.讨论
肝镰状韧带周围假性病变最早发现于CT肝门静脉造影，目前关于其病理生理机制仍未明确，但多认为与肝脏血管解剖基础有关[1]。肝镰状韧带由位于镰状韧带肝缘的肝中动脉和左膈下动脉供血，且为单侧供血，而肝镰状韧带周围假性病变区域可能接受其他动脉供血，无肝动脉和门静脉供血或供血较少。李晓平等[4]研究认为肝镰状韧带周围假性病变可能接受附脐静脉供血，而附脐静脉回收前腹壁肌肉的静脉血经后入肝，再供血镰旁区肝组织，回流晚于门静脉，因此，在肝脏CT增强门静脉期，肝镰状韧带周围附脐静脉供血肝组织的强化程度明显低于周围正常肝实质，导致镰状韧带周围出现低密度假病变。本研究中，67例于门静脉期均表现为镰状韧带周围形态不一的低密度病变。有研究认为肝镰状韧带周围假性病变与肝圆韧带和肝镰状韧带中的Sappey静脉丛有关，Sappey静脉丛供应肝镰状韧带周围肝组织，如镰状韧带受压可使Sappey静脉丛闭塞，导致肝镰状韧带周围肝组织缺血，进而出现假性病变[5]。本研究结果显示，67例假性病变均位于S2-S4段，呈三角形、扁平形和结节形低密度影，边界清楚，门静脉期呈低灌注区，而动脉期和实质期同正常肝实质强化相似，与肝癌等肿瘤病变不同，为与该部位的真性病变的鉴别提供了依据。
【参考文献】
[1]朱宁,王海涛,王玉涛,等.肝脏镰状韧带旁假性病变的MSCT及MRI诊断与价值[J].现代实用医学,2015,27（7）:951-952.
[2] Macari M, Yeretsian R,Babb J.Assessment of low signal adjacent to the falciform ligament on contrast-enhanced MRI [J].AJR Am J Roentgenol,2007,189(6):1443-1448.
[3]刘书林，任勇军.MSCT诊断肝镰状韧带周围假性病变的价值[J].川北医学院学报，2016,31（2）:217-219.
[4]朱斌，王晓玲，王士维.肝镰状韧带旁假性病灶12例误诊分析[J].浙江实用医学，2012,17（2）:143-144.
[5]曾禹莉，王贵良，王琪.肝镰状韧带旁假病灶的多排螺旋CT表现[J].中国医疗前沿，2013，8（17）:93-94.
作者简介：贺坤（1986-），男，汉族，本科，研究方向：CT影像诊断.
论文作者:贺坤,沈智,何冬林,蒋玲玲,欧东东
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
标签：韧带论文; 门静脉论文; 肝脏论文; 动脉论文; 供血论文; 静脉论文; 前缘论文; 《心理医生》2016年19期论文;