刘华 吕建峰 江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴 ２２５４００ 作者简介:刘华,女(１９７６．１２－),副主任药师,主要从事临床药学工作. 通信作者:吕建峰,男(１９７６．２－),副主任药师,研究方向:临床药学.
【摘要】 目的 通过研究综合干预的方法,以促进I类切口手术预防用抗菌药物的合理性.方法 选取２０１２年１－９月(干预前)和２０１５年３ －５月(干预后)的甲、乳、疝手术病例,通过药师干预、技术干预、行政干预等措施,分析抗菌药物的选用品种、使用率、合理率、无指征使用率、疗程和给药时机.结果 通过干预措施,本院甲、乳、疝手术预防用抗菌药物的使用率,从干预前的８９．９％降低到干预后的１５．６％(P＜０．０１);无指征用药率,从６６．４％降低到３２．０％(P＜０．０１);用药平均疗程,从４．２８d下降到１．４７d(P＜０．０１).使用合理率,从２３．１％上升到６４．０％(P＜０．０１);用药时机的合理性从４４．７％上升到７２．％(P＜０．０１).但选用品种方面未有明显改善.结论:通过综合干预,I类切口手术预防用抗菌药物的合理性有了很大提高,对促进医院安全、经济、有效地使用抗菌药物起到了积极的作用.【关键词】 综合干预; 抗菌药物; I类切口手术ToExploretheEffectofComprehensiveInterventionontheRationalityofAntibacterialinTypeⅠIncisionOperationcases Liu Hua,LvJian－feng ? (ThePeople＇HospitalofTaixing,JiangsuTaixing ２２５４００)【Abstract】 Objective:TopromotetherationalityofantibacterialinTypeIincisionoperationcasesthroughcomprehensiveintervention．Methods:Weselect１６９casesoftypeIincisionoperationofthyroidectomy,mastectomy,herniasurgeryfromJanuarytoSeptember,２０１２and１６０casesfrom MarchtoMay,２０１５．Thenweevaluatetherationalityofantibacterialinthesecases．Results:Aftercomprehensiveintervention,theratioofadministrationantibacterial,off－labeluse,andthecoursedropsto１５．６％from８９．９％(P＜０．０１),to３２．０％from６６．４％(P＜０．０１),andto１．４７dfrom４．２８d(P＜０．０１)．Meanwhile,theratioofrationaliＧty,appropriatedeliverytimerisesto５４．０％from２３．１％(P＜０．０１)andto７２．０％from４４．７％(P＜０．０１)．Butthereisnoprogressindrugselecting．Conclusion:ComprehensiveinterventionmaygetremarkableprogressontherationalityofantibacterialintypeⅠincisionoperation．【Keywords】 Intervention; Antibacterial; TypeIincisionoperation 【中图分类号】R６１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０６０５－０２
２０１１年４月７日,世界卫生组织提出“抵御耐药性－今天不采取行动,明天就无药可用＂这一主题,足以见得世界各国对抗菌药控制是非常重视的.我国抗菌药物的使用率远远大于其他种类的药物和欧美发达国家,而围手术期抗菌药物的不合理使用并不能起到预防效果,反而会引发二重感染,增加药品不良反应的发生,以及诱发细菌耐药,同时也增加了患者的经济负担[１].为了遏制抗菌药的不合理使用,很多医院开展了促进临床合理应用用药的干预研究[２－３],我院药学科联合医教科、考核办,对I类切口预防性应用抗菌药物进行了综合干预,并取得了一定的效果,现报道如下.
１ 资料和方法
１．１ 资料资料来自于我院２０１２年１－９月份和２０１５年３－５月份的普外科I类切口手术(包括疝手术、甲状腺手术和乳腺手术)病例.２０１２年１－９月共１６９ 例,其中疝手术４９例,甲状腺手术７０例,乳腺手术５０例(其中乳腺肿瘤１８ 例).２０１５年３－５月１６０例,其中疝手术９１例,甲状腺手术３５例,乳腺手术３４例(其中乳腺肿瘤１６例). １．２ 方法填写患者抗菌药物使用情况调查表,内容包括患者的性别、年龄、住院时间、诊断、手术前体温、血常规等感染性指标,手术的名称、手术持续时间,术前、术中、术后抗菌药物的使用情况(包括药物名称、单次剂量、给药频次、途径、疗程).
１．３ 评价标准抗菌药的使用合理性评价依据为?抗菌药物临床应用指导原则?、?关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知(卫办医政[２００９]３８号)?(以下简称３８号文)、?抗菌药物临床应用管理办法?(卫生部令第８４号)(以下简称８４号文)、?卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发[２０１１]５６号)?(以下简称２０１１年专项整治活动). １．４ 干预措施１．４．１ 药师干预 临床药师对I类切口手术病例进行点评,并邀请外院药学专家和临床医师进行面对面的交流沟通.１．４．２ 技术干预 药师定期收集有关抗菌药合理应用的文献资料及近期抗菌药不良反应信息,反?_xMj_馈给临床医师,主动深入临床,为医师正确使用药物提供必要的药物信息;组织医务人员学习评价标准中的相关内容,并进行考核.
１．４．３ 行政干预 参照评价标准,对医院的I类切口手术预防用抗菌药物实施管理,对抗菌药的给药时机、用药疗程、用药种类等进行标准的规定,对医师抗菌药物的使用权限进行控制,并由医院的药事管理部门进行统一的监督和指导.对用药不合理现象进行内网通报、限期整改、训勉谈话、经济处罚、限制处方权. ２ 结果２．１ 患者一般情况干预前后患者的年龄分布见表１.６５岁以上老年患者的比例在干预前后无明显差异.患者的手术时间均＜３h,手术过程中均未输血.
３ 分析３．１ 根据２０１１年专项整治活动,医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不应超过３０％.通过干预,我院甲、乳、疝手术预防用抗菌药物的使用率从８９．９％下降至１５．６％(P＜０．０１),已远低于卫生部的要求.事实上,抗菌药物的使用不能代替严格的消毒灭菌技术和细心的无菌操作[４－５],手术时进行严格的无菌操作,患者感染的几率是很小的,运用抗菌药反而会增加患者的经济负担,同时增加了药物的不良反应发生率.
３．２ I类切口预防用药的最佳时间为术前３０min－２h,以使手术切口暴露是局部组织中已达足以杀灭入侵切口细菌的药用浓度.本研究结果显示,干预前仅有４４．７％的患者在术前３０min－２h给药,干预后达到７２％(P＜０．０１),术前＞２h用药的患者比例也有显著下降,给药时机合理性得到了显著提高.但是仍然有２８％的用药患者未在最佳时间给药,还需要对此方面进行监督、管理和指导.
３．３ 在用药的疗程方面,根据评价标准的要求,I类切口手术疗程原则上不超过２４h,我院在干预前平均疗程为４．２８d,干预后的平均疗程为１．４７d(P＜０．０１).干预前后差异显著,且干预后已基本接近国家的要求. ３．４ 甲状腺、乳腺、疝修补手术为普外科常见的３种手术,按卫生部颁布的?抗菌药物临床应用指导原则?、?３８号文?、?８４号文?规定:一般的I类即清洁切口手术,大多数无需使用抗菌药;只有清洁大手术、手术时间长、创伤较大、患者存有感染高危因素等,一旦感染后果严重者才有应用抗菌药的指征.本研究排除老年患者、肿瘤患者后,干预前抗菌药物无指征使用率为６６．４％,干预后无指征使用率为３２％,干预前后有显著性的差异(P＜０．０１). ３．５ 甲、乳、疝手术预防用抗菌药物的合理率从干预前的２３．１％上升至干预后的６４．０％,合理率有了显著的提高. ３．６ 根据?３８号文?、?８４号文?规定,甲、乳、疝手术应选择一代头孢作为预防用药,干预前后在药物的选择方面,距国家的要求都存在较大的差距,有些病例还选择了文件明令禁止使用的喹诺酮类药物,这可能和医生的用药习惯和经济利益有一定的关系,在这方面,还需要加强干预和监管.
３．７ 抗菌药物在I类切口手术不合理使用现象有很多种,主要有:用药时机的不合理;用药疗程的不合理;选用药物种类的不合理;盲目的联合用药;无指征用药等.分析其原因可能有:医生以往的旧观念未改变,认为使用抗菌药物后能更保险一点;对手术室的无菌管理没有信心,无菌操作未严格要求;可能受到利益的驱使;现在医患关系的紧张,也使医生为了保护自身,应用抗菌药物加筑一道保障措施.通过一系列的干预措施,我院在甲、乳、疝手术的用药时机、疗程、合理用药率、抗菌药物的使用率以及无指征用药方面都有很大的改善,但仍然存在许多的不足之处,这就要求我们临床药师在今后的工作中,要进一步深入临床,加强合理用药的宣传与教育,规范清洁手术围手术期用药行为,改变临床医师用药观念,促进抗菌药物的合理化和规范化应用. 参考文献[１] 张庆．我院１５６例围手术期抗菌药预防用药分析[J]．中国药业,２０１２,２１ (６):５７－５８． [２] 王娜,胡永红,魏鹍,等．２００９年我院抗菌药物用药强度分析[J]．中国医院管理,２０１０,３０(１０):３８－３９． [３] 冯桂梅,于勇文．临床药师系统干预对基层医院抗菌药物使用的效果分析[J]．世界临床药物,２０１４,３５,(６):３７５－３７８ [４] EmmersonM．Amicrobiologist’sviewoffactorscontributingtoinfection [J]．NewHoriz,１９９８,６(２):３－１０． [５] Rubin RH．Suigical woundinfection:epidemology ,pathogenesis,diagnosisandmanagement[J]．BMCInfectDis,２００６,６:１７１－１７２．
论文作者:刘华 吕建峰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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