烟台毓璜顶医院山东烟台264000
【摘要】
目的探讨孕期呼吸道异物防范知识宣教的重要性。方法选择500例门诊孕期父母作为研究对象接受呼吸道异物相关知识教育，3年内进行电话回访。结果失访110例，剩余390例中有191例（占49%）对疾病的认知程度高，防范意识强，处理方法恰当，3年内390例中仅发生1例气管异物，误吸异物后立即就诊，经支气管镜取出异物，顺利康复出院。结论加强孕期父母呼吸道异物防范知识宣教，可避免部分高危患儿的发病，增强居民对该疾病的认知度，提高患者早期就诊，减少死亡病例的发生。
【关键词】呼吸道异物；孕期；健康教育
【中图分类号】R1691
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12008901
呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急重症之一，多见于13岁婴幼儿。其特点是病情急，发展快，风险高，可以迅速引发呼吸道梗阻导致呼吸、循环衰竭，发病率为04%［1］；可发生于异物呛入时，或几天后，还可发生于手术中、手术后［2］，也可以造成肺不张、长期肺炎等，国内外报道死亡率约167%［34］，朱富高等（2006）报道小儿呼吸道异物1276例，窒息死亡者3例，死亡率024％［5］。呼吸道异物的病人，尤其是婴幼儿病情变化迅速，随时可能发生呼吸困难或窒息［7］。死亡的原因有两种，一种是异物阻塞呼吸道引起窒息死亡，另一种为异物长期滞留导致一系列严重并发症，危及生命。本研究将呼吸道异物防治知识应用于孕期父母中，取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
11对象与方法:
选择2010年1月2012年12月在我院产科门诊的孕期父母及看护人500例，进行呼吸道异物相关知识教育，包括病因、防范措施、症状、紧急情况下的自我救治、发生后的就诊程序等，3年内进行电话回访。
12健康教育主要内容
121预防教育:
针对病因的宣教 呼吸道异物发病常见原因：①小儿生理和心理发育不完善：小儿牙齿发育不全,不易将食物嚼碎；喉的防御反射功能不全；小儿气管的位置较成人高,与总气道的交角小,右肺吸气量大,故异物易吸入右侧。②家长育儿知识浅薄：有些父母缺乏正确的喂养知识,或因小儿较挑食,在喂饭时逗其玩耍甚至恐吓,导致气管异物误吸、误吞；另外有部分家长缺乏教养小儿的有关知识，在饭桌上说教,甚至打骂,小儿惊吓、啼哭,将食物吸入气管。还有部分家长由于疏忽,将花生、葵花子、豆类、果核、纽扣等物品随意乱放或将不宜小儿的玩具给其把玩，在逗玩、跑跳、惊吓等诱因情况下导致误吸的发生。③小儿卫生知识缺乏：小儿由于养成不良的卫生习惯，抓到东西喜欢放进嘴里,喜欢一边进食一边玩耍,走路不稳,易因口含食物摔跤或哭闹导致误吸。
预防措施①食物的选择 不要给磨牙未出齐婴幼儿吃硬的不易咀嚼的食物如花生、瓜籽、豆类及其他带核的食物，②位置的选择 小婴儿吃的食物要与大人分开配置，并摆放在小儿不易拿到的位置，以免小孩拿取自行进食。家长要时刻注意一些细小的环节，如在小儿吃东西时要避免其哭闹跑跳；进食时要嘱小儿细嚼慢咽；如给小儿吃花生、瓜子等不易嚼碎的食物时，要先研碎；不要强行给小儿喂药丸或药片。此外，在小儿活动范围内应避免存放小物品，以防发生意外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③良好习惯的养成 学龄前儿童，培养良好的生活习惯，不要将笔套等学习用品含于口中。勿将小儿玩具含于口中玩耍，
教育时机的选择 口腔内若有异物应劝说和诱导让其吐出，不可急于从口中挖出或责骂。可采取正面教育，让其明白吃饭时说话、口含东西的危险性。护理人员通过加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，可避免没必要的损伤及损伤后带来的身心伤害，强化监管责任及安全意识。
122正确的紧急救护措施:
院前急救是体现急救意识、争取抢救时间的关键，直接影响患者的生存与预后。一旦发生呼吸道异物，在积极实施救护的同时立即拨打120求救，为患者提供一条生命的绿色通道。
当发生意外时，正确的紧急救护方法是救命的关键。教会家长有关现场救护措施如海氏法，平时多做模拟练习，做到熟练掌握，临危不乱。
海姆立克急救法：操作方法：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。海氏法原理：利用冲击腹部膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。
123治疗 呼吸道异物治疗的唯一办法是尽量早期手术取出异物，一旦怀疑误吸异物，应积极地去医院检查，排除异物的可能，而不能心存侥幸心理，增加并发症发生甚至死亡的机率。
2结果
对门诊的500例孕期父母进行呼吸道异物相关知识教育，3年内进行电话回访，失访110例，剩余390例中有191例（占49%）对疾病的认知程度高，防范意识强，了解恰当的处理方法，3年内390例中仅发生1例气管异物，误吸异物后立即就诊，经支气管镜取出异物，无手术并发症，顺利康复出院。
3结论
呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是完全可以预防的疾病。由于小儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，当小儿进食或口含物品玩耍、哭闹、跑跳时容易将异物吸入气管、支气管或其深部，形成气管异物。在医学模式转变的今天，健康教育成为护理人员不可推卸的职责，气道内吸入异物作为小儿意外的一种，是完全可以预防的，预防气管异物的关键在家长。
加强孕期父母呼吸道异物相关知识的宣教，通过对预防、急救、症状、治疗等的宣教，增强居民对该疾病的认知度，可避免部分高危患儿的发病，从源头减少疾病的发生，是预防呼吸道异物的有效措施。呼吸道异物不幸发生时，正确的就诊程序以及紧急情况下的自我救治，对提高抢救效率，保障患者安全，挽救患者生命有重要价值。
参考文献
［1］张亚梅，张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36:231～234
［2］赵绯，张振英.皮下气肿及纵隔气肿25例分析［J］.北京医学，1997，19:32～33
［3］王保和.389例植物性呼吸道异物临床分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1997，3:4344
通讯作者：吕巧英，女，19761117主管护师,本科学历，毕业于潍坊学院，1997年在烟台毓璜顶医院从事护理工作，耳鼻喉科护理专业已12年。
基金项目：烟台巿科研立项，编号2011225
论文作者:张俊红刘丽萍吕巧英刘先娟
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：异物论文; 呼吸道论文; 小儿论文; 气管论文; 孕期论文; 食物论文; 发生论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;