【摘要】目的 总结了16例酒精中毒性震颤谵妄病人的护理特点及其护理。酒精中毒性震颤谵妄病人临床表现以思维不连贯，行为紊乱及意识、定向力障碍为主。谵妄持续时间多在1-2周。其护理措施：除做好各项基础护理外，对兴奋、躁动、伤人毁物、意识障碍较重的病人应及时控制，采取针对性的护理，减少并发症的发生，同时做好心理护理和戒酒方法的指导，以保证戒酒成功。
【关键词】酒精中毒??震颤性谵妄??护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0217-01
震颤谵妄是在慢性中毒基础上急性发作的精神障碍[1]。病人常表现恐惧、紧张、极端兴奋、躁动，并伤人毁物，若抢救不及时，护理不当，不仅有伤人或自伤的危险，而且病人还会因过度兴奋、躁动导致体力或心脏衰竭而死亡。现将我们护理的16例酒精中毒性震颤谵妄病人的体会介绍如下。
临床资料
一、一般资料 16例均为男性，年龄37-60岁。职业：工人4例，干部3例，教师2例，农民7例。合并疾病情况：慢性肝炎7例，其中2例有肝硬化，高血压、胃溃疡及末梢神经炎各1例。饮酒史：持续饮酒10-32年，日均饮酒量（以50度白酒计算）250-1000ml。震颤谵妄发作诱因：16例均为突然戒酒3-5天后发病，其中入院前戒酒5例，因家人强行戒酒而诱发震颤谵妄；入院后戒酒11例，此11例病人因慢性酒精中毒性精神障碍而入院，入院后给予戒酒而诱发震颤谵妄。
二、临床表现 16例均呈谵妄状态，对时间、地点、人物缺乏定向力，思维不连贯；有感知觉障碍14例，以错觉、幻觉及幻听多见；被害幻想7例；夸大、嫉妒及关系幻想各2例；恐惧、紧张、焦虑不安14例；表现呆滞、无故哭泣2例；精神运动性兴奋13例，主要表现兴奋、躁动、喊叫、打骂人、毁物、坐卧不安、行为离奇等；活动减少、双手有明显震颤者3例；16例均有严重失眠。
三、治疗及近期疗效 本组16例病人除3例未用抗精神失常外，其他均分别采用小剂量氯丙嗪、氟哌定醇、奋乃静、安定等药物治疗。同时根据病情配合支持疗法，保证水、电解质的平衡。对合并呼吸道和消化道感染者，我们及早发现，遵医嘱及时应用抗生素治疗，以防止病情进一步恶化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经2-8周治疗后痊愈9例（床症状消失，包括精神症状及神经症状，社会功能恢复良好）；有效6例（临床症状部分消失）；1例因并发急性呼吸道感染、酸中毒导致呼吸衰竭而死亡。
护理
一、一般护理
1.安静对震颤谵妄病人能起到良好的安抚作用。为消除一切噪音，我们做到说话轻，动作轻，避免一切激惹因素。尽可能延长病人睡眠时间，以减少消耗，促进病人大脑功能的恢复。
2.保证病人进食，加强营养是护理谵妄期病人的一项主要工作。此类病人由于长期饮酒，进食减少，常表现营养不良，体质消瘦，抗病能力差。因此，我们按时、按量督促进食，对不能进食者给予鼻饲饮食，以补充水分，保证足够的能量摄入。对因双手震颤不能自己进食的病人，我们给予喂饭。
3.谵妄期病人的个人卫生护理非常重要。谵妄期多持续1-2周[2]。其生活往往不能自理，病人到处乱躺，食用不洁东西，甚至大、小便失禁，护理不当会发生褥疮或呼吸道、胃肠道传染病。
二、特殊护理
1.对极度兴奋、躁动，有伤人毁物危险的病人，为了尽量缩短兴奋过程，减少体力消耗，我们及时采取措施给予隔离。对伤人、毁物的病人给予戴防护手套。对坐卧不安、大喊大叫、苦闹不休者在应用镇静剂的基础上，使其卧床，病床加床挡以防坠床、摔伤及其他意外伤害。
2.对有错觉、幻觉、幻想的病人，我们注意观察病人幻觉出现的次数和时间，以及错觉、幻觉、幻想的内容，以及时采取相应的防范措施。我们注意观察，发现异常，及时采用约束带，并及时通知医生应用相应的药物治疗，以尽快控制症状，避免自伤或他伤。
3.震颤谵妄病人常伴有植物神经功能失调症状，如多汗、心率加快、发热、血压升高及瞳孔散大等，我们注意观察测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，1次/2h，发现异常及时报告医生，并做好抢救备。同时准确记录出入量，保证病人呼吸道通畅，定时做好口腔护理，勤更衣，对尿失禁者给予留置导尿管。对烦躁不安者及时报告医生，给予适量镇静剂，以保证病人安静休息。
三、心理护理
酒依赖病人对就有特殊的嗜好，甚至甚至错误的认为酒可消愁、解闷、提神、健身、增加男子汉气慨等等。病人酒瘾一旦发作，常表现急躁、碰头、坐卧不安，甚至潜逃。因此做好病人心理护理极为重要。
1.我们尽力与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任，注意以病人感兴趣的话题进行交谈，深入浅出地为病人讲解酒的性质、作用以及过度的饮酒对人体健康的危害。具体指出饮酒过量会做出失常的举动，祸人害己；酒对神经系统、消化道粘膜有直接的刺激作用。长期饮酒会导致神经系统损害、胃炎、胃及十二指肠溃疡，还会引起肝硬化等。同时邀请曾深受其害，现已戒酒成功的病人现身说教，使病人认清酒的危害，树立戒酒信心。
2.帮助病人正确认识戒酒后近期内可能会出现的各种身体不适现象，使其有充分思想准备。同时，还要帮助病人正确处理生活中的各种问题，如遇到工作不顺、家庭不和、失恋等问题时，要保持宽阔的胸怀，进行自我心理疏导；并自觉抵制消极环境的影响，如遇到朋友酒场相约时，戒酒意志要坚强。引导病人真正懂得借酒消愁，仗酒增勇是不可取的，帮助病人顺利度过戒酒关。
3.指导病人掌握正确的戒酒方法十分必要。本组16例病人均是慢性酒精中毒的础上突然戒酒3-5天后出现震颤谵妄症状的。因此，我们指导病人掌握正确的戒酒方法，即保持酒量逐步递减，每次饮酒量以减少原量的1/3为妥，在1-2周内完全戒除；也可以采取由饮高浓度酒改低浓度酒（量不增加）的方法，逐步戒除。
酒精中毒性震颤谵妄病人起病急、进展快，切实做好病人谵妄期的各项护理工作，实施有效的心理护理。能最大限度的减少并发症的发生，实现戒酒成功的长远目标。
参考文献
[1] 夏镇夷，徐韬园，张明园等.酒精所致精神及行为障碍.实用精神医学。上海科学技术出版社.2006.296-300
[2] 安永录，朱汉梅.酒精中毒性震颤谵妄28例临床观察.中国心理卫生杂志。2003.85-87.
论文作者:刘殿敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：病人论文; 毒性论文; 酒精论文; 症状论文; 伤人论文; 坐卧不安论文; 兴奋论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;