浙江大学医学院附属第二医院 烧伤科 310000
疼痛是烧伤患者最痛苦和最常见的症状，疼痛会引起患者生理心理不同层面的影响，给烧伤救治、创面愈合及后期的功能恢复带来极大的困难。本文旨在对烧伤疼痛的概念及原因、评估方法、护理要点进行讨论，以提高医疗护理水平及提高患者生存质量。
1、烧伤疼痛的概念及原因
1.1烧伤疼痛的概念 疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现[1]。而烧伤疼痛是指因烧伤造成皮肤、黏膜甚至深部组织结构破坏与完整性受损，导致皮肤神经末梢受损、暴露或刺激等，及在烧伤病程中患者出现的各种不愉快和不适。
1.2烧伤疼痛的原因（1）烧伤创面的疼痛直接与患者烧伤疼痛的程度，深度及面积有关：I度烧伤侵及皮肤表皮，灼痛感明显；II度烧伤侵及皮肤基底层和真皮乳头层，皮肤感觉过敏，表现局部剧烈疼痛；深II度烧伤伤及皮肤真皮深层，皮肤感觉迟钝，会出现拔毛痛：III度烧伤，因伤及皮肤全层，甚至到皮下脂肪，肌肉和骨骼肌，几乎全部神经末梢被毁，临床表现无痛。（2）感染 创面感染常会产生炎症反应性疼痛，因为血浆样渗出液是细菌良好的培养基，极易造成感染。（3）干痂形成 暴露疗法使创面形成干痂，患者继而感到紧绷、疼痛。焦痂缩窄后，远端肢体容易缺血、缺氧，毛细血管充盈试验延长，温度下降，疼痛明显。（4）换药痛 创面经常隔天换药，更换敷料及用药过程中，疼痛相当严重。（5）幻肢痛 少数烧伤患者会有某些部位截肢，会出现幻肢痛，其心理作用非常明显。（6）植皮术后痛 因术中组织、神经的损伤，及植皮区制动的原因，使植皮供皮区疼痛。
2、烧伤疼痛的评估
2.1 疼痛评估的影响因素
2.1.1患者
痛觉是未分化的感觉，不像听、视觉给人留下容易记住的清晰印象，因此决定疼痛性质的唯一权威是患者[2]。患者的年龄、性别、性格、社会文化背景、宗教信仰、个人经历、心理反应、家庭等都可影响疼痛的评估。一般来说，老年人对疼痛的鉴别和反应都因增龄和老化而减弱[3]。焦虑、紧张、恐惧能降低痛阈，增加疼痛的程度。有研究[4]报道换药后即刻疼痛和焦虑得分的相关系数具有统计学意义。
2.1.2护士
有研究表明[5]，护士经常低估患者的疼痛，如评估疼痛强度时，护士和患者主诉不一致的71%，其中有54%的护士低估了疼痛的强度。由于评估结果在很大程度上受护士的态度、主观意愿的影响，因此要求护士在评估过程中根据患者的主诉，做出正确的评估。
2.2烧伤疼痛评估的方法
（1）数字评估 0—10分，数字越大，疼痛的强度越大，0分表示无痛，1—3分表示轻度疼痛，4—6分表示中度疼痛，7—10分表示剧痛。（2）Wong-Baker面部表情量表[6] 该方法采用6种面部表情从微笑至悲伤和哭泣来表达。该方法没有任何特定的文化、年龄和性别要求，容易掌握，并不需要任何附加设备。（3）行为学评估：根据疼痛相关行为学表现或对病人照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估，包括1）无法配合完成护理评估成人量表2）重症监护患者疼痛观察量表3）老年痴呆症疼痛评估量表4）0—7岁患儿疼痛评估量表（4）此外，还有五指法疼痛评分表等。
3、烧伤患者疼痛的护理
3.1心理护理
（1）心理指导 责任护士在病人自入院起便进行心理指导，换药前30min访问病人，消除其对换药性疼痛的焦虑、紧张及恐惧心理，换药时，与病人交谈，转移注意力，鼓励病人，增强其治疗信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）松弛疗法 保持病房内清洁，安静，经常敞开门窗通风，保持病室内空气新鲜，通过给患者看电视，听音乐等方法转移注意力，放松心情。（3）疏泄疗法 经常与患者聊天，沟通，聆听患者的倾诉，做出正确的反馈。（4）暗示疗法 指用含蓄、间接的方法对人的心理行为产生效应。从而减轻心理压力和精神负担，使疼痛减轻。
3.2一般护理
（1）保持病房环境温湿度适宜，清洁，安静。（2）妥善安置体位，尽量保持舒适，患肢抬高，利于血液回流。（3）合理集中安排各种治疗护理操作，减少刺激，动作轻柔。
3.3创面护理
注意保护创面，减少损害，烧伤早期应把握好清创时机，如有渗液，脓性分泌物，则应及时换药，换药时注意动作勿粗暴，不要用力撕扯纱布，以免造成二次伤害。
3.4应用镇痛药的护理
3.4.1正确评估患者，正确用药
作为烧伤科的医护人员，应正确评估患者的疼痛情况，根据患者自己的主诉，及时告知主管医生，给予相应的处理措施。当患者的疼痛分值大于3分，给予相应的干预措施，可口服，肌注或静脉给药，并于1小时，30分钟及15分钟对患者疼痛进行再次评估，如患者疼痛大于等于7分，请麻醉科会诊，并做好护理记录。
3.4.2 预防性镇痛
烧伤患者应给予长期止痛药物治疗，特别是在烧伤换药前，对患者采取预防性用药，给予足够的剂量，而不应该是到疼痛难忍时再给药，否则在换药中若出现剧烈疼痛，就需要更多药物，并且疼痛控制效果不佳，也会使患者产生恐惧心理，对以后的各项治疗措施产生不积极配合等负面效应[7]。
3.4.3患者自控镇痛与护理
使用前进行相关知识的宣教，指导患者学会正确使用PCA泵。定时监测患者血压、脉搏、呼吸，并作详细记录。护士应了解，判断并处理镇痛泵使用后的不良反应，如发现患者出现恶心，呕吐，轻度者继续使用，严重者应停用镇痛泵，告知医生进行胃复安等药物治疗；如遇到患者呼吸抑制，则给予吸氧等，并及时报告医生并予以相应处理；如镇痛不全，及时报告医生，根据医嘱酌情增加止痛药的浓度、剂量，或多途径使用镇痛药物；如遇患者出现皮疹，便秘等，给予相应处理措施。使用过程中，妥善固定给药导管，每班检查，防止折管脱管，保持给药途径的通畅。
4、加强功能锻炼的宣教
向患者讲解功能锻炼的目的及重要性，让患者从思想上认知功能锻炼防止关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连等的重要意义。并教其掌握正确的功能锻炼方法，肢体保持功能位；指导患者进行各种被动和主动锻炼，并作各种精细动作的锻炼，能使功能恢复良好。
5、体会
护士通过全面掌握疼痛的知识，发生的原因，合理的评估，正确及时的疼痛措施干预，可使患者在治疗过程中减少疼痛的刺激及影响，达到创面愈合，功能恢复良好，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展［J］.国外医学护理学分册，1999，18（10）：450.
[2]佟书艳．疼痛的护理评估 [J]．中华护理杂志，1995，30（2）：124.
[3]Enck RE，冯新华．生活能自理老人疼痛问题的处理[J]．国外医学·护理学分册，1992，ll（3）：115～ll7．
[4]张淳，魏聿萍．烧伤换药所致疼痛和焦虑的评估[J]．国外医学·护理学分 册，2000，19（10）：487．
[5]李燕．评估疼痛的最佳方法[J]．国外医学·护理学分册，1998.17（3）：126．
[6]申萍.用面部表情量表法评估疼痛［J］.国外医学·护理学分册，1998.17（3）：127.
[7]李树婷．护士在癌症疼痛治疗中的作用[J]．中华护理杂志，l993，28（8）：464．
论文作者:屈彩丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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