四川省崇州市人民医院 611230
[摘要] 直肠癌的常用手术为肠造口术。由于肠造口术改变了患者的排便方式，由隐蔽的会阴部排便转移到了明显的腹部而且不能有患者意志控制。这种改变对患者的身体外形及人格自尊都是一种强烈的刺激，患者术后一段时期内很难接受这种改变。因此直肠癌术后患者常常存在不同程度的抑郁、自卑、自闭及依赖等各种心理问题。医务人员尤其护理人员与患者及家属接触较多，应当在患者术前、术后与患者进行良好的沟通，给与患者心理开导和支持，促进其术后心理康复，勇敢地面对术后的现实生活，树立起战胜疾病的信心。
[关键词] 直肠癌；心理护理；
直肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来该病在我国的发病率呈现上升趋势，已成为仅次于直肠癌的第二大消化道恶性肿瘤[1]。虽然新辅助放化疗不断进步，但手术治疗仍是直肠癌治疗的首选方法[2]。但是，由于该手术方式切除范围广、组织创伤大，会影响患者术后机体功能的恢复过程，并伴发一系列负面情绪反应[3]。 因此，在术后恢复过程中应采取相应的心理干预措施以缓解负面情绪、促进机体功能恢复。
1.直肠癌患者围手术期的心理分析：由于结肠患者的文化水平、教育背景及人生经历不同，因此会具有不同的心理素质，面对疾病的心理状态不尽相同，但手术前后均会对其心理活动产生微妙的的变化，根据这种变化出现的时间可将其划分为手术前和手术后两个阶段。
1.1手术前患者的心理状态分析：癌症本身就是一个令人惧怕的词汇，所谓“谈癌色变”就是这个道理。因此对于癌症手术前患者肯定会出现各种心理负担，主要包括以下几种：
(1)焦虑心理：对于自己的癌症诊断可靠性产生怀疑，害怕手术疼痛，担心手术会产生巨大的经济负担，因而产生焦虑心理。
(2)恐惧心理：由于对直肠癌造口术的不了解，害怕并抵触手术，对于术后康复知识的了解极度匮乏，对于癌症本身的恐惧也导致其对手术的恐惧，同时对于术后疼痛的过分联想导致其对手术充满了恐惧感和绝望感。
(3)烦躁：拒绝接受身患癌症的事实，不肯配合手术治疗，心烦意乱，对主刀医师及管床护士的工作经常出现非理性的挑剔，常表现出极大的愤怒。
(4)抑郁：部分患者得知自己诊断为癌症后，即认为自己距离死亡不远了，因而心灰意冷，对疾病表现出沉默不语，表情淡漠，对周围表现出漠不关心的态度。他们极少关心治疗方案和手术方式，但在心底里又非常在意自己的病情和预后。
1.2手术后患者的心理状态分析：手术后到出院的一段时期内，患者需要家属的照顾及术后患者身体的改变给患者带来思想上的负担，这也会导致患者心理行为的变化。
(1)依赖：始终认为自己是一名癌症患者，凡是依赖家人或者医务工作者。不想恢复到术前的生活，对于未来毫无信心。
(2)无助，无望：患者完全被癌症及手术后的身体折磨所压倒，精神处于崩溃的状态。
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(3)愉悦：部分患者把癌症看做是生活的一部分，是一种挑战，积极地面对疾病及各种压力和挑战，采取多种手段获取疾病的诊断及治疗信息，积极配合医务工作者的诊治，力争早日康复。
(4)抑郁：大多数患者常见心理反应，主要由于疾病本身及手术后患者的身体变化带给患者巨大的压力所致。
2.直肠癌术后围手术期的心理护理：患者直肠癌围手术期可能出现各种心理问题，因此围手术期的心理护理至关重要。
2.1术前的心理护理：
(1) 为使每一位直肠癌患者的心理达到手术前的最佳状态，作为护理人员应当激发自己的情感与爱心，约束自身的行为及语言，做到举止端庄，操作熟练，轻柔而且敏捷 ，多与患者进行心理沟通，对于患者提出的问题要抱着严谨的态度认真回答，以获取患者的信任。与患者交往时要亲切自然，以消除患者对手术的恐惧。
(2)营造良好的就医气氛：患者初入院时，应当出动向患者介绍病区的各种设施设备、人员及诊疗水平，可以增进患者的安全感。护理人员应主动与患者进行交流沟通，减轻其心理负担，让他们主动配合围手术期的各种诊疗。
(3)由于直肠癌患者需要进行肠造口术，术后的变化将给患者身体及心理造成巨大的压力，因此，护理人员在手术前应当向患者主动介绍手术的过程及预后，鼓励患者保持乐观的态度，勇敢面对现实，只要处理得当术后完全可以像平常一样生活与工作。
2.2术后的心理护理：
(1)术后的一段时间内，患者要经历身体上的不习惯以及巨大的心理压力，情绪不波动较大。因此当患者手术清醒后，应及时告知其手术非常成功，并对其进行心理安慰，给予患者支持与鼓励。
(2)直肠癌术后患者多体质虚弱，行动不便，情绪焦虑，因而易产生恐惧心理，此时我们应当多多关心患者，与其说话尽量采取温柔动听的语气。邀请其他的术后患者与其面对面的交流，以使其接受术后的各种生活方式的改变。
(3)部分患者术后产生期盼心理，以为术后会完全康复，然而现实与期待的差距可能导致患者心里的落差。此时，患者渴望得到精神上的同情及良好的医疗和护理，因此，护理人员应不适时机去鼓励患者，向疾病斗争，引导患者向好的方向想，以此增加战胜疾病的信心。
3.总结与体会：直肠癌围手术期患者在诊治过程中极易出现各种心理障碍，为减轻患者的心理负担，医护人员、患者及家属三方需要共同努力，做好癌症患者的心理护理。护理工作者需要具有高度的同情心和责任感才能做好耐心细致的护理工作，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信念，从而减轻或消除患者的心理上的压力，提高他们重返术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。
参考文献：
[1]郑民华.我国腹腔镜结直肠外科的发展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):401-403.
[2]Bertelsen CA,Neuensehwander AU,Jansen JE,et al.Diseasefree survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery:a retrospective,populationhased study[J].Lancet Oncol,2015,16(2):161-168.
[3]迟培环,赵琪琴,迟培芳.老年人腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2011,16:(1):33-34.
论文作者:李雪
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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