湖南省会同县人民医院 湖南怀化 418300
【摘 要】 目的 比较研究膝关节半月板损伤的MRI与关节镜检查结果，分析其临床应用价值。方法 选取2014年1月1日到2015年12月30日期间我院收治的膝关节半月板损伤患者60例作为对象，所有患者均行MRI和关节镜检查，分别对其检查结果进行比较，并计算MRI诊断膝关节半月板损伤的灵敏度、特异性与准确率。结果 经关节镜检查可见60例膝关节半月板损伤患者中，共检出半月板损伤67个，检出率为91.78%；经MRI检查共检出半月板损伤65个，检出率为89.04%，两种方法检出率的比较无统计学差异（P＞0.05）。以关节镜检查结果为依据，MRI诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为97.01%、83.33%、95.89%。结论 MRI诊断膝关节半月板损伤的效果与关节镜相当，且检查无创、灵敏度好、特异性强、准确度高，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节半月板损伤；MRI；关节镜；临床意义
[Abstract] Objective To study the clinical application value of MRI and arthroscopy in the diagnosis of meniscus injury of the knee joint. Methods Select our hospital patients with knee meniscus injury in 60 cases as the object from January 1, 2014 to February 31, 2015, all patients underwent MRI and arthroscopy, respectively of the examination results were compared and calculation of MRI in the diagnosis of knee joint meniscus injury of the sensitivity, specificity and accuracy. Results after arthroscopy visible in 60 cases of knee joint meniscus injury patients were detected in the meniscus injury 67 detection rate was 91.78%; by MRI were detected in meniscus injury 65, the detection rate was 89.04%. Two methods detection rate of no significant difference (P > 0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of MRI diagnosis were 97.01%, 83.33% and 95.89%, respectively, based on the results of arthroscopy. Conclusion the results of MRI diagnosis of meniscus injury of the knee joint with arthroscopy, and the examination of noninvasive, good sensitivity, specificity, high accuracy, it is worth clinical application.
[Key words] knee meniscus injury; MRI; Arthroscopy; clinical significance
膝关节损伤在外科临床十分常见，且多合并半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、肌腱损伤、骨挫伤等一系列损伤，半月板损伤是比较严重的一种，多因运动损伤引起，可对关节功能造成影响。对其进行早期诊断及损伤评估意义十分重大。常规的X线平片检查或者多层螺旋CT扫描只能判断骨折相关情况，但无法对合并损伤进行有效探查。关节镜作为诊断准确性最高的膝关节半月板损伤的检查手段，检查有创，应用具有一定局限性。而核磁共振成像技术的出现具有无创、软组织分辨率高的优点[1]，能为治疗提供直观准确、详细客观的依据。本文就2014年1月1日到2015年12月30日期间我院收治的膝关节半月板损伤患者60例作为对象，比较研究膝关节半月板损伤的MRI与关节镜检查结果，分析其临床应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月1日到2015年12月30日期间我院收治的膝关节半月板损伤患者60例作为对象，其中男38例，女22例，患者的年龄在18岁到62岁之间，平均年龄为（39.1±2.9）岁。损伤发生在左膝、右膝、双膝的分别有20例、27例和13例。患者均表现出膝盖位置不同程度肿胀、疼痛的情况，部分患者合并关节内弹响和关节交锁，重者下肢功能严重受限。
1.2方法
核磁共振扫描：使用安科 0.5T磁共振成像仪及配套膝关节表面线圈对患者的膝关节处进行多角度多序列扫描。患者取仰卧位，指导其将膝盖外旋10°-15°，常规采用矢状面T1WI/SE序列、T2WI/FSE序列和STIR脂肪抑制序列扫描，横断面T1WI序列扫描，冠状面T1WI/SE序列和STIR脂肪抑制序列。其中T1加权成像的参数设置为：TR/TE=500 ms/20 ms；T2加权成像的参数设置为：TR/TE=300 ms/90 ms；STIR序列的扫描参数为：TR/TE=400 ms/100 ms。扫描参数设置为：层间距1mm、层厚4 mm、矩阵为256×256，视野在10-16cm之间。扫描结束后，由两名高年资经验丰富的影像学医师进行阅片，对患者的膝关节损伤情况进行观察。
关节镜检查：患者仰卧位，通过硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉，选择在膝关节外侧和内侧做切口，常规置入关节镜，并以髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙的顺序对患侧膝关节进行顺序检查，了解是否存在半月板损伤，损伤半月板的形态、程度、范围，观察是否合并其他病变，并给予积极治疗，对半月板碎片进行清理后，使用生理盐水对关节腔进行彻底冲洗，术毕给予棉垫加压包扎。
分别观察MRI和关节镜检查的结果，并以关节镜检查结果为依据，对MRI诊断膝关节半月板的灵敏度、特异性、准确性进行计算。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以百分数表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经关节镜检查可见60例膝关节半月板损伤患者中，共检出半月板损伤67个，检出率为91.78%（67/73）；经MRI检查共检出半月板损伤66个，检出率为90.41%（66/73），两种方法检出率的比较无统计学差异（P＞0.05）。以关节镜检查结果为依据，MRI诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为97.01%（65/67）、83.33%（5/6）、95.89%（70/73）。见表1。
3讨论
半月板指的是膝关节间隙的纤维软骨，其可以对膝关节的承受的负荷力进行有效的缓冲、吸收以及传布，可承担人体负重的70%左右，进而使胫骨平台上应力得以降低，软骨及关节受到保护；而通过关节液的涂布功能，半月板还可以发挥促进关节润滑，减小关节面摩擦的功能，是保证膝关节稳定性的重要结构[2]。
通过对半月板损伤的患者的磁共振扫描图像观察可见，半月板区域内多可观察到不规则高信号影的存在，同时，在高信号影内，也有球形、类圆形、椭圆形、裂缝样、不规则状的的阴影；损伤程度越大，则高信号区累及的范围也越广，临床上按照高信号影累及的程度对半月板损伤情况进行分级，当类圆形或椭圆形高信号影尚未达到关节面时可视为半月板Ⅰ级损伤，而裂缝样高信号到达与关节囊的连接处未达关节面时则可视为Ⅱ级损伤，Ⅰ级损伤和Ⅱ级损伤一般为半月板退变，而高信号影到达关节面边缘为Ⅲ级损伤，多为半月板撕裂，高信号方向和胫骨平台呈一定角度甚至直角的情况最为常见，也称斜形或垂直撕裂[3-4]。
本文比较了MRI扫描和关节镜诊断的膝关节半月板损伤的情况，发现二者的检出率比较差异不大。以关节镜为依据，计算MRI扫描灵敏度、特异性、准确性，其分别可以达到97.01%、83.33%、95.89%，与李春亮[5]的研究结果基本一致，其研究中MRI诊断膝关节半月板损伤的灵敏度、特异性、准确性分别是97.44%、75.00%和95.35%，本文的MRI诊断特异性相对较高，这与样本量的大小有关。同时，结合李春亮与本文的研究结果可见，Ⅲ级损伤是半月板损伤中最重要类型，王成伟等[6]的研究中也认为MRI 诊断半月板Ⅲ级高信号被认为是半月板撕裂的可靠指征，需要早期实施关节镜检查与治疗。同时也证实，MRI可以实现对轻度半月板损伤的有效排除，降低患者实施关节镜创伤性手术的几率，避免因此而造成不必要的损伤[7]。从本研究中MRI和关节镜检查的图像看，MRI扫描可以对半月板表面、内部结构的信号变化进行有效显示，而关节镜检查则可以为半月板损伤的具体情况提供清晰直观可靠的镜像依据[8]，MRI无法替代关节镜的治疗作用，但可在诊断中作为关节镜的有效补充。
总之，在膝关节半月板损伤中的检查过程中，核磁共振扫描可获得与关节镜相当的解馋效果，且半月板损伤的影像学图像清晰，能直观地观察到膝关节及相关组织病理变化、损伤程度、损伤范围等，检查灵敏度好、特异性强、准确度高，值得临床推广应用。
参考文献：
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[8]张永克，赵骏，王健，等.脂肪抑制质子加权成像和磁敏感加权成像诊断膝关节半月板撕裂对比研究[J].第三军医大学,2013,35(23):2586-2588.
论文作者:杨小平
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：损伤论文; 膝关节论文; 半月板论文; 关节镜论文; 检出论文; 关节论文; 特异性论文; 《航空军医》2016年4期论文;