朱超 吴愁
（英山县人民医院 湖北 黄冈 438700）
【摘要】 目的：探讨嵌顿性输尿管上段结石患者采取后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的效果。方法：按照随机数字法将我院接诊的嵌顿性输尿管上段结石患者90例分为2组，对照组40例采取常规手术治疗，而研究组50例采取后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，对比两组效果。结果：研究组术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：嵌顿性输尿管上段结石采取后腹腔镜输尿管切开取石术治疗有不错效果，术中出血量少，患者恢复快，同时安全性高，值得借鉴。
【关键词】 嵌顿性输尿管上段结石；后腹腔镜；输尿管切开取石术；效果
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0222-02
输尿管上段结石属于常见泌尿系疾病，手术治疗属于常用方法，比如常规切开取石术、体外冲击波取石术、经皮肾镜碎石取石术等，但嵌顿性患者采取这些方式效果不佳。我院参阅相关文献与研究，将后腹腔镜输尿管切开取石术应用其中，取得了不错效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象90例，全部为我院接诊的嵌顿性输尿管上段结石患者，入选时间2012年3月～2015年6月。入选患者均有完整的临床资料，经临床表现、CT、腹部平片及B超等检查确诊，符合嵌顿性输尿管上段结石诊断标准，自愿接受本研究并签署知情同意书。按照随机数字法分为2组，对照组：40例，男23例、女17例；年龄22～74岁，均值48.9±2.7岁。研究组：50例，男28例、女22例；年龄24～76岁，均值48.8±2.9岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1对照组：本组患者采取常规手术治疗，连续硬膜外麻醉后作腰背部直切口，探查腹腔后明确输尿管与结石位置，于结石附近固定输尿管，将结石取出，之后采取可吸收缝线缝合输尿管切口，并逐层缝合切口，留置引流管[1]。
1.2.2研究组：本组患者采取后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，取侧卧位后实施气管插管全麻，于肋缘2cm切开骶脊肌外缘，切口长度约为2cm，完全分离腰背筋膜；切口筋膜后，用手指将腹腔扩出一腔隙，于后腹腔间隙将水囊扩张装置置入，注水或者充气400ml，持续5min后将其排出，将穿刺套管（12mm）置入，同时将保护气体注入，气压控制在15.55kpa；从腋中线髂嵴上缘作1cm切口，插入穿刺套管，并将腹腔镜置入[2]；游离输尿管后，于结石处用无损伤钳将输尿管夹住，防止结石返回肾盂，在结石上用氩气刀尖插入输尿管，行1cm切口取出结石；结石取出后利用无创可吸收缝线缝合切口，置入引流管。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间及不良反应发生率，并对比分析。
1.4 统计学处理
本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 组间术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间比较
研究组术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），详见
2.2 组间不良反应发生率比较
研究组发生1例切口感染、1例尿潴留，不良反应发生率为4.00%，对照组则发生5例切口感染、4例尿潴留、2例尿路狭窄，不良反应发生率为27.50%，研究组发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
嵌顿性输尿管上段结石治疗难度稍大，传统手术方案并不能取得满意的效果，随着腹腔镜技术越来越成熟，后腹腔镜输尿管切开取石术在本病中有不错效果。本研究针对接诊的嵌顿性输尿管上段结石患者进行对照，对照组以常规手术处理，而研究组以后腹腔镜输尿管切开取石术处理，结果显示研究组不仅术中出血量少，且肠功能恢复更快，住院时间更短，而不良反应发生率也更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。后腹腔镜输尿管切开取石术尽管有不错效果，但在处理中结石段输尿管位置确定属于难点，为此要求术者要充分了解腹腔镜下腹膜后间隙特点，并且以后腹壁腹膜交界处、腰大肌与肾脏下极界限为判断标志[3]，打开筋膜后，直接于肾下极到肾门间将扩张输尿管分离，沿着输尿管往远端分离，一般可准确判断出结石输尿管位置。此外，术中还要避免结石上移，要求术者动作轻柔、熟练，确保手术安全进行[4]。可见，嵌顿性输尿管上段结石采取后腹腔镜输尿管切开取石术治疗有不错效果，术中出血量少，患者恢复快，同时安全性高，值得借鉴。
【参考文献】
[1]郑俊彪，李建辉，王峻等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2015，11(6):553-554，576.
[2]伍季，李云祥，范俊等.嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究[J].现代泌尿外科杂志，2011，16(4):328-331.
[3]徐章寿，邰鹏，李成等.嵌顿性输尿管上段结石3种微创术式的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，11(18):1987-1989.
[4]柯海文，艾克拜，王林等.经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点分析[J].局解手术学杂志，2012，21(2):184-185.
论文作者:朱超,吴愁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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