黑龙江省传染病防治院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的效果。方法：随机将我院2016年7月~2017 年7月收治的86例结核性脑膜炎患者分为两组，每组43例。对照组给予常规疗法，观察组在对照组的基础上行糖皮质激素治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率、恢复意识时间以及实验室检查指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：糖皮质激素治疗结核性脑膜炎效果理想，有利于促进病情的恢复，提高了预后质量，值得推广应用。
关键词：糖皮质激素；结核性脑膜炎；临床疗效
[Original：English] [Summary] Objective：To investigate the effect of glucocorticoid on tuberculous meningitis. Methods：The 86 cases of tuberculous meningitis treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into two groups，43 cases each. The control group was given routine therapy，and the observation group was treated with glucocorticoid on the basis of control group. Results：The total treatment efficiency，recovery consciousness time and laboratory test index of observation group were significantly better than those of control group（P 0.05）. Conclusion：The effect of glucocorticoid on tuberculous meningitis is ideal，which can promote the recovery of the disease and improve the prognosis.
[Original：English] I don't know. Glucocorticoid；Tuberculosis meningitis；Clinical Effects
结核性脑膜炎主要指机体受到结核分枝杆菌感染后，病情发展而累及脑脊膜所致的神经系统疾病，是临床中多见的神经系统结核病。如今，随着耐药性问题的日益突出，我国结核性脑膜炎发病率越来越高。该类疾病具有起病隐匿、病情严重等特点，且临床症状往往不具有特征性，极易造成早期诊断率较低，从而使大部分患者失去了最佳的治疗时间，最终造成严重的后遗症[1]。所以早期积极进行抗结核治疗对于改善疾病预后质量具有重要的意义。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2016年7月~2017 年7月收治的86例结核性脑膜炎患者分为两组，每组43例。其中对照组男24例，女19例；年龄：21～76岁，平均年龄：52.7±1.8岁；病程：6～25d，平均病程：13.5±1.6d。观察组男23例，女20例；年龄：22～76岁，平均年龄：52.8±1.9岁；病程：6～23d，平均病程：13.4±1.5d。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者[2]；（2）（2）同意本次研究者；排除标准：（1）伴有脑肝肾等器质性疾病者；（2）伴有神经肌肉疾病者；（3）伴有头部创伤史；（4）对相关药物过敏者；（5）临床资料不完整者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）对照组给予常规疗法，主要药物包括：服用乙胺丁醇（生产单位：安徽济人药业；批准文号：H34020581），每次0.75 g；吡嗪酰胺（生产单位：上海信谊药厂；批准文号：H31021753），每次1.25 g；异烟肼（生产单位：浙江广科药业；批准文号：H15020614），每次0.3 g，每天一次；利福喷丁（生产单位：四川省长征药业；批准文号：H10940211），每次0.6 g，每周两次。并行20%甘露醇［生产单位：贝朗（山东）制药；批准文号：H37021598］实施脱水治疗。（2）观察组在对照组的基础上静注地塞米松（生产单位：广西万德药业；批准文号：H20113234），每天10 mg，7d后服用泼尼松（生产单位：天津天药药业；批准文号：H12020689），每天40 mg。临床中应根据临床具体情况调节用药剂量。两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标
（1）总有效率：①显效：患者精神状态好，意识清醒，临床症状消失，实验室指标无异常；②有效：患者精神状态较好，意识较为清醒，临床症状以及实验室指标明显改善；③无效：患者精神状态差，意识昏迷，临床症状以及实验室指标无明显变化甚至加重。（2）恢复意识时间；（3）实验室检查指标：蛋白定量、脑脊液压、白细胞计数及氯化物水平。
1.4统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（`x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率分析
治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2两组恢复意识时间分析
治疗后，观察组恢复意识时间（2.48±0.76 d）明显短于对照组（5.44±1.85d），差异显著（P＜0.05）。
2.3两组实验室检查指标分析
观察组脑脊液压、白细胞计数、蛋白定量及氯化物水平分别为（122.89±9.86）mmH2O、（62.47±10.44）×10 6 /L、（0.33±0.16）g/L、（19.87±0.20）mmol/L；对照组分别为（175.41±8.81）mmH2O、（115.64±12.63）×10 6 /L、（1.30±0.31）g/L、（32.47±1.55）mmol/L，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
结核性脑膜炎主要指结核分枝杆菌感染所致的非化脓性脑膜炎症，如今，其发病率不断上升，已经成为威胁我国居民健康的主要传染病之一[3]。该疾病发病机制主要为病菌引起细胞免疫反应，进而极易使机体发生毒性以及超敏反应，从而导致脑膜炎[4]。该疾病临床主要表现为头痛、精神异常、眼底水肿以及智力下降等症状，结核性脑膜炎具有病情进展快、致残率高等特点[5]，所以提高结核性脑膜炎防治力度对于保障患者的身体健康，改善患者的生活质量以及预后质量具有极为重要的作用。
目前，临床中常规治疗结核性脑膜炎的效果仍未达到人们的预期，为了提高临床的治疗效果，目前人们将其治疗过程分为两个部分：抗菌疗法与抑制炎性反应疗法。抑制炎症反应能够有效降低渗出物量，这有利于改善并发症发生率，提高患者的存活率[6]。所以近年来人们将常规抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性脑膜炎，并取得了较为理想的效果。糖皮质激素具有抑菌抗炎、抗过敏等功效，其主要包括以下优点：（1）其可与细菌内毒素结合，有利于缓解细胞受损程度，使溶酶体膜以及补体系统保持稳定，有效防止了过敏毒素的分泌[7]；（2）可有效抑制细菌毒性代谢能力，从而明显缓解了发热等临床症状；（3）具有良好的抗炎、免疫抑制作用等功能，缓解了颅脑粘连以及椎管堵塞程度，降低了脑梗死等重度症状出现的风险[8]；（4）有利于脑膜炎症的快速吸收，进而降低了纤维组织增生等并发症发生率；（5）抑制胶原纤维以及细胞间物质的产生，有效缓解了局部组织增生以及纤维粘连情况，同时还可避免瘢痕的出现。综上所述，糖皮质激素治疗结核性脑膜炎效果理想，有利于促进病情的恢复，提高了预后质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]何宏.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用[J].医药与保健，2014，22（5）：78.
[2]徐齐峰，宋晓东，孟婵，等.糖皮质激素辅助治疗成人结核性脑膜炎的疗效[J].包头医学院学报，2016，32（8）：29-30.
[3]潘 静.莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（05）：104-106.
[4]黄一明，周德枚，李剑鹏，等.喹诺酮类抗菌药物辅助治疗结核性脑膜炎的疗效影响[J].临床肺科杂志，2017，22（01）：21-24.
[5]张晓东，李晶超.糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的疗效及对脑脊液细胞学的影响[J].中国老年学杂志，2017，4（37）：950.
[6]林平丽.地塞米松冲击治疗结核性脑膜炎患者效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，07（81）：445-446.
[7]肖小华.脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎30例临床效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，18（23）：521-522.
[8]马秀珍.糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，03（05）：76-77.
论文作者:郭鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：脑膜炎论文; 结核性论文; 激素论文; 患者论文; 糖皮质论文; 疗效论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;