【摘要】 目的：探讨急性再生障碍性贫血患者的临床护理措施及效果。方法：选取我院2018年4月~2019年4月期间收治的急性再生障碍性贫血患者56例，对临床患者采取有效的临床观察及护理措施，对临床护理效果进行分析。结果：急性再生障碍性贫血56例患者经过治疗及护理，治愈率39.29%，缓解率25.0%，进步率25.0%，总有效率89.29%。结论：急性再生障碍性贫血患者，做好临床护理工作，加强心理护理，使患者对治疗有信心，改善临床症状，提高临床效果。
【关键词】急性；再生障碍性贫血；护理；效果
再生障碍性贫血（AA）是一种获得性骨髓造血功能衰竭。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。急性再生障碍性贫血起病急、进展快、贫血进行性加重，伴明显乏力、头晕、心悸，出血部位广泛，皮肤、肺部严重感染[1]。积极配合治疗，避免出血和感染的发生，提高自我保护能力。现对急性再生障碍性贫血患者临床护理措施及效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年4月~2019年4月期间收治的急性再生障碍性贫血患者56例，其中男35例，女21例，年龄16~65岁，平均年龄（45.5±4.5）岁。所有患者均符合急性再生障碍性贫血的诊断标准[1]，发病急，症状严重。
1.2 护理措施
1.2.1心理护理 急性再生障碍性贫血,死亡率高,症状重,出血感染合并症多,病人思想负担重,往往随着症状不断加重而增加焦虑和不安。医护人员在生活中应多关心体贴病人,经常与其交谈,了解病人的焦虑和不安,帮助其正确对待疾病,增加治疗信心。在日常生活中精神上要乐观,适当参加一些力所能及的工作,以促进其早日康复。
1.2.2休息与饮食 轻度贫血可以下床活动,病情危重时应劝其绝对卧床休息以免使组织耗氧量增加而加重症状。按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素饮食如动物肝、肾、瘦肉、豆类、新鲜蔬菜及水果等,避免进坚硬的食物。有消化道出血时要禁食或给予流质饮食[2]。
1.2.3对症护理 严重贫血在输新鲜全血或红细胞悬液时不易过快,应密切观察有无输血反应,并注意呼吸心率的变化。由于血小板低亦应密切观察病人的出血倾向,尤其是皮肤粘膜出血、鼻出血、齿龈出血、眼底出血情况,及时给予对症处理。对发生咯血、消化道大出血或颅内出血的病人,应立即通知医师及家属,备好抢救用品及药品,协助医师抢救。病人血小板减少易并发鼻出血,尤其在冬季室内空气干燥时更易发生故每日鼻腔内滴入洗必泰鱼肝油3~4次,以预防鼻出血。感染病人常出现不同程度的发热,体温在39℃以上时,应给予物理降温,头部置冰帽、冰袋或用冷毛巾湿敷,也可用温水擦浴[3]。鼓励病人饮水。注意体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化,随时警惕感染性休克及低血容量性休克的发生
1.2.4病情观察与护理 急性再生障碍性贫血病人症状重,预后差,应特别注意有无感染和出血倾向,尤其是消化道和颅内出血。注意观察病人的口腔黏膜、牙龈、鼻黏膜及皮肤等处有无出血情况。女性病人应详细询问月经量有否增多。如发生消化道或颅内出血,应立即通知医生,并做好各种抢救准备。注意观察药物的不良反应,长期用雄激素可出现痤疮、浮肿、体重增加、毛发增多应向病人解释,消除顾虑。
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1.2.5防治感染的护理
急性再生障碍性贫血病人,因粒细胞减少,机体抵抗力减弱,极易被细菌侵袭,引起局部及全身感染,导致败血症危及生命,因此对病人应加强防治感染的护理措施。
1.2.5.1病室护理管理 应保持病室清洁,空气新鲜,阳光充足室内要定期消毒。在传染病流行季节要限制探视,病人不得外出,以免发生交叉感染。在可能的条件下应设立保护隔离室。室内进行空气消毒,定期做空气培养,以减少病人被感染的机会[4]。
1.2.5.2局部感染防护 病人因卧床、发热及出汗,使皮脂腺丰富处易发生疖肿,应经常保持皮肤清洁,勤洗澡或擦澡,理发剃胡须,以免毛囊皮脂腺管发生阻塞。长期卧床病人受压部位应给予热敷按摩等,预防压疮的发生。肌肉或静脉注射时,局部应严格消毒。嘱病人吃饭前后要漱口,以减少口腔内细菌积存和感染的机会。重病人可定期做口腔细菌培养根据情况可给2%~4%硼酸水或1%过氧化氢溶液擦洗口腔,有溃疡者可用锡类散外涂,霉菌感染可用制霉菌素甘油外涂。如有肛门溃疡或脓肿形成时,应设法保持病人的大便通畅[5]。每次大便完后用1/5000高锰酸钾溶液清洗肛门,然后用生理盐水冲洗患处,再用庆大霉素8万U滴在生理盐水纱布上局部湿敷。
2 结果
急性再生障碍性贫血56例患者中，治愈22例（39.29%），缓解14例（25.0%），明显进步12例（25.0%），无效6例（10.7%），总有效率89.29%。
3 讨论
急性发作期应卧床休息，对有颅内出血或有可能发生颅内出血的患者注意头部勿剧烈运动，翻身时动作要轻、慢。对重度贫血患者床头适当抬高，以利于肺扩张及肺泡内气体交换。保持病室温暖，必要时增加盖褥，以防因寒冷引起血管收缩，阻碍血红蛋白将氧释放到组织中而加重缺氧。密切观察患者病情变化，出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊或意识改变者疑为脑出血，应保持安静，迅速平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性再生障碍性贫血应用免疫抑制剂时，应予保护性隔离，防止出血及感染。观察药物不良反应，如发热、荨麻疹等。关心体贴病人,了解病人心理状态,对病人的症状做一些必要而合理的解释,使病人增强战胜疾病的信心,使之主动配合治疗。防止滥用抑制骨髓的药物，接触毒性物质者定期进行血象检查。注意生活规律，养成良好的卫生习惯，防止感染。注意出血倾向的发生，如皮肤黏膜、鼻腔齿龈、眼底出血等。发现异常及时对症、止血处理。若出现胃肠道及颅内出血者应迅速做好抢救工作。
参考文献
[1]王琮, 孙舒燕, 易佳. 护理干预对再生障碍性贫血患者生活质量的影响分析[J]. 基层医学论坛, 2015(25):3583-3584.
[2]吴莉娜, 谢军. 35例再生障碍性贫血患者的临床护理[J]. 中国药物经济学, 2014(6):135-136.
[3]王维娟. 急性再生障碍性贫血患者的护理及体会[J]. 健康必读旬刊, 2012, 11(10):475-476.
[4]姚斌莲, 张翔, 沈国英,等. 急性再生障碍性贫血的中西医护理[J]. 中国中医急症, 2013, 22(2):338-339.
[5]唐红玲. 慢性再生障碍性贫血的临床护理心得及方法探析[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(5):257-258.
论文作者:赵经慧,,,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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