曲阜市中医院陵城分院
摘要：目的：探讨艾灸十七椎穴治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法：对50例符合纳入标准的患者经前期7天艾灸十七椎穴治疗，连续治疗三个月，观察临床疗效。结果：治疗组在治疗过程中痛经症状严重程度总分在持续下降，其中，第三月经周期治疗结束后，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：十七椎穴是治疗寒凝血瘀型原发性痛经的有效穴位，治疗前后痛经症状积分比较差异有显著性意义。结论：艾灸十七椎穴治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效满意。
关键词：原发性痛经；寒凝血瘀；艾灸；十七椎穴
原发性痛经(primary dysmenorrhea ，PD)是指生殖器官无器质性病变，于月经前或月经期出现周期性下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其它不适等症状，严重影响生活质量的一种常见疾病[1]。经临床观察，痛经患者经前期7天，艾灸十七椎穴，连续治疗3个月，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
研究对象选取我院针灸科门诊经治的原发性痛经患者50例（且已签署知情同意书），并按照随机数字表分为两组，实验组（艾灸十七椎穴）和对照组（不予艾灸，对症处理）各25例。治疗组患者年龄18-29岁，病程24-147个月，对照组年龄17-26岁，病程12-154个月。两组患者的年龄、病程、治疗前COX痛经症状总频率(持续总时间)总分和痛经症状严重程度总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有对比研究价值。
1.2 选取标准
1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学》[2]中痛经的诊断标准。临床特点为多发生于青春期，且多在初潮后6-12个月发病。腹痛呈周期性发作，常在月经来潮前或来潮后开始出现。疼痛常呈痉挛性，疼痛程度不一，集中在下腹部，或伴有腰骸部疼痛或放射至股内侧[3]。
1.2.2 中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《中医妇科学》[4]，符合中医寒凝血瘀型。经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，月经后期，经血量少，经血色暗而有血块，畏寒肢冷，手足不温，舌暗，苔白，脉沉紧。
1.2.3 排除标准 （1）经B超及妇科检查，证实由于盆腔炎、子宫腺肌病等疾病或其它因素导致的继发性痛经；（2）已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观察者；（3）合并有心脑血管、肝、肾和血液系统疾病的患者。
1.3 治疗方法
(1)治疗组：艾灸十七椎穴，于经期前7天开始始，患者取俯卧位，放松腰带，医者用南阳（艾盛堂）医乐嘉艾草制品有限公司生产的伍元素艾柱施以温和灸，距离以皮肤能耐受为度，每次施灸20min，每日1次，灸至月经来潮，每个月经周期治疗不超过7天，连续治疗3个月经周期，治疗前后分别记录疼痛评分并检测观察指标。周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。(2)对照组：不给于治疗，等待进行对照。对照组在等待的3个月经周期，疼痛发作时不能忍受的患者应给予双氯芬酸钠缓释片4片(每片25mg，诺华制药有限公司)，疼痛时一次性口服，并在表中详细记录。
1.4评价标准
参照COX制定的COX痛经症状量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)进行痛经临床症状评分，分别记录治疗组和对照组治疗后3个月经周期的痛经症状严重程度总分。
1.5 数据处理
相关数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，通过x2 检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，通过t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组3个月经周期痛经症状严重程度总分比较：治疗组在治疗过程中痛经症状严重程度总分在持续下降，对照组在观察过程中总分比较稳定。其中，第三月经周期治疗结束后，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1
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3 讨论
痛经为妇科常见病、多发病。其病位在胞宫，其发生与冲、任二脉以及胞宫的周期性生理变化密切相关，与肝、肾、脾等脏也有联系[5]。十七椎穴为经外奇穴，又名“腰空”，首见于唐代孙思邀的《千金翼方》。《千金翼方?卷第二十七》载:“灸转胞法……第十七椎，灸五十壮。”记载十七椎穴治疗的疾病是转胞，其病位与痛经都是在子宫，因此艾灸十七椎穴应该也可以治疗痛经。从经络上来说，本穴虽为经外奇穴，其下正是督脉循行所过之处，位居督脉上，因此其治疗痛经的作用与督脉为阳脉之海、起于胞中有关。该穴又与胞宫位置相近，针之可以起到穴位的局部治疗作用。另外，腹部属阴，背部属阳，十七椎穴位于腰骸部，所以针刺十七椎穴治疗痛经也符合“从阳引阴”“阴病治阳”的治疗原则[6]。本研究证实，于经前艾灸十七椎穴治疗原发性痛经疗效确切，可为原发性痛经的针灸选穴提供参考，，同时患者在痛经发作前就诊方便可行，具有重要的科研和临床意义。
参考文献：
[1]杜琳，张宏林，胡慧.艾灸列缺穴治疗虚寒性痛经的临床观察[J].中国中医药信息杂志，2004,11(1)：79-80.
[2]曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:2217-2220.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京.人民卫生出版社，1993：263.
[4]马宝璋，齐聪.中医妇科学.全国高等中医药院校规划教材[M].北京:中国中医药出版社，2012:96.
[5]胡荣听.膜原学说之思索[J].中国中医药信息杂志,2006.13(12):83-84.
[6]江顺奎.《内经》“募原”探微[J].中医药通报，2006（5）：22-25.
论文作者:鲍玉燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：艾灸论文; 原发性论文; 症状论文; 患者论文; 总分论文; 疗效论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;