【摘 要】目的 探究食管静脉曲张应用内镜下套扎序贯硬化治疗的临床疗效。方法 对我院2012年6月至2014年9月收治的肝硬化食管静脉曲张患者40例，进行回顾性分析，按治疗方式不同分为2组，对照组采用内镜下套扎治疗食管静脉曲张，实验组采用内镜下套扎联合序贯硬化治疗，观察两组治疗效果及并发症情况。结果 实验组急诊止血率、静脉曲张消失率分别为80.00%、75.00%，均明显高于对照组（p＜0.05）；实验组再发出血率及静脉曲张复发率分别为5.0%、0.0%，明显低于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义；实验组术后胸骨后疼痛、发热、死亡、吞咽梗阻例数分别为1例、1例、0例、2例，总并发症发生率为20.00%，低于对照组的50.00%，组间比较（p＜0.05），差异具统计学意义。结论 食管静脉曲张应用内镜下套扎及硬化治疗，临床效果显著，且并发症发生率低，值得临床应用推广。
【关键词】食管静脉曲张；套扎治疗；硬化治疗
[Abstract] objective：to investigate the clinical effect of esophageal varicocele in endoscopic treatment for the treatment of the treatment of pretreatment. Methods from June 2012 to September 2014 were 40 patients with liver cirrhosis esophageal varices，were retrospectively analyzed，according to different treatment is divided into two groups，control group treated by endoscopic ligation esophageal varices，used by endoscopic ligation combined sequential hardening treatment，observation of two groups of therapeutic effect and complication. Results the rate of emergency hemostasis in the experimental group and the disappearance rate of varicose vein were 80.00% and 75.00% respectively，both significantly higher than that in the control group（p < 0.05）. The blood rate and varicose recurrence rate of the experimental group were 5.0% and 0.0% respectively，significantly lower than the control group（p < 0.05），and the difference was statistically significant. Experimental postoperative chest pain，fever，after death，swallowing obstruction cases，1 case，1 case，respectively 0 cases，2 cases，total complication rate was 20.00%，lower than the control group，50.00% of the comparison between groups（p < 0.05），the difference has statistical significance. Conclusion the endoscopic treatment of esophageal varicose endoscopic treatment with endoscopic treatment has remarkable clinical efficacy and low complication rate，which is worthy of clinical application promotion.
[Key words] esophageal varices；Treatment of gout；Hardening treatment
食管静脉曲张，由肝脏病变，如肝硬化、肝静脉及门静脉阻塞等导致门静脉高压，门静脉血经门体静脉吻合分支分流入心，造成下段静脉丛淤血、扩张。而门静脉高压症的严重并发症是食管静脉曲张，一旦出现破裂常造成致命大出血[1]。笔者以对本院2012年6月至2014年9月收治的肝硬化食管静脉曲张患者40例，进行回顾性分析，现将其进行如下报道。
1临床资料
1.1一般资料
对本院2012年6月至2014年9月收治的肝硬化食管静脉曲张患者40例，进行回顾性分析，按治疗方式不同随机分为2组，每组20例，对照组男性13例，女性7例，年龄24～74岁，平均年龄（42.35±8.65），其中中度静脉曲张6例，重度14例；实验组男性12例，女性8例，年龄26～73岁，平均年龄（41.55±7.68）岁，其中中度静脉曲张8例，重度12例；2组基线资料及静脉曲张分级无明显差异，不具可比性（p＞0.05），具分组意义。
1.2纳入与排除标准
纳入：全部患者均确诊为食管静脉曲张；年龄22～75岁之间，并由内科保守治疗且病情较为稳定者；无相关禁忌症；无精神障碍及严重原发性疾病者；自愿签署知情同意书者。排除：排除未确诊为食管静脉曲张者；经胃镜检查食管狭窄者；曾接受过内镜下治疗及手术治疗者；年龄＜22岁，＞75岁者；未签署知情同意书患者。
1.3观察指标
观察2组患者治疗疗效，及治疗后复发情况及并发症。
2方法
全部患者术前20Min均给予10mg山莨菪碱、安定10mg肌注，若有休克者给予抗休克处理。对照组给予内镜下套扎治疗；有活动出血者于出血灶下方，无活动出血者与齿状线1～2cm开始，螺旋形由下而上进行结扎，每条曲张静脉结扎1～3环，每次6到12环左右，术后患者禁食1～2天后使用流质食物3天，换成半流质食物2周，并限制其体力活动2周，14天后给予胃镜复查，重复治疗直至食管静脉曲张消失。实验组在对照组的基础上，行1～2次内镜下套扎，14天后对残留曲张静脉给予静脉内注射5%，2～4mL鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过20mL，1周后胃镜复查，直至食管静脉曲张消失后停止重复治疗[2]。
3疗效判定、数据处理
3.1疗效判定
治疗后72h无活动性出血，且血压脉搏稳定，无黑便、呕血及血红蛋白无改变。静脉曲张消失：内镜治疗后静脉曲张完全消失或缩小至无法治疗。并发症：内镜治疗导致任何需处理、补充治疗及延长住院时间的病情变化。
3.2数据处理
本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示。分类指标行χ2检验。
4结果
4.1 2组患者治疗疗效情况
实验组急诊止血率、静脉曲张消失率分别为80.00%、75.00%，均明显高于对照组（p＜0.05）；实验组再发出血率及静脉曲张复发率分别为5.0%、0.0%，明显低于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。
表1 2组患者治疗疗效情况（n；%）
5讨论
内镜下套扎及序贯硬化治疗在治疗食管静脉曲张，治疗疗效均较好，但套扎治疗对于轻度食管静脉曲张患者易滑脱且难以套扎，由于套扎治疗只能对黏膜及黏膜下层的曲张静脉进行结扎，而留有深层静脉与交通静脉；因此其复发率较高，且复发时间早，内镜下硬化治疗可利用硬化剂进入食管深层静脉，对食管周围、食管旁曲张静脉与交通静脉进行阻断，复发率较低，但内镜下硬化治疗重度食管静脉曲张容易导致拔针时针孔喷血，因此可对食管静脉曲张患者先实行内镜下套扎治疗再给予内镜下硬化治疗，提高治疗效果，及安全性[3]。
综上所述，食管静脉曲张应用内镜下套扎联合内镜下序贯硬化治疗，临床效果显著，且并发症发生率低，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]王柏清，刘文天，王邦茂等.内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2008，16（30）：3437-3442.
[2]朱萱，梅瑞平，刘志坚等.内镜序贯治疗食管静脉曲张出血的临床研究[J].中国内镜杂志，2006，12（7）：702-705，709.
[3]宁继余，周国华，冷明芳等.内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察[J].延边医学，2014，（36）：37-37，38.
论文作者:谷朝霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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