王素凡 (吉林省四平市辽河农垦管理区孤家子卫生院 136507)
【摘要】目的 探讨剖宫产患者行同期的子宫肌瘤剔除手术治疗的临床疗效，并对其进行分析讨论。方法 回顾性分析我院2010年3月~2013年2月收治的剖宫产妇行同期子宫肌瘤切除术60例患者的临床资料，为实验组。并随机选取此时间段内的单纯剖宫产妇60例的临床资料进行对比，为对照组。对比两组患者的进行手术的时间、产后出血发生率、出血量以及术后感染发生情况等。结果 两组患者在手术的时间、产后出血发生率、出血量以及术后感染发生情况等方面进行比较，p值均大于0.05，尚不能认为两组患者之间存在差异，且差异不具有统计学意义。结论 在产妇行剖宫产手术同期进行子宫肌瘤剔除手术与单纯剖宫产手术相比，均安全、可行，可以有效的减少患者的二次手术痛苦，减轻患者的经济负担，值得临床上进行推广。
【关键词】 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 临床疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0086-01
子宫肌瘤作为一种良性女性生殖器常见肿瘤，在中老年女性人群中较为多见[1]，尤其，随着晚婚晚育的宣传，高龄产妇不断增加，子宫肌瘤患者逐年增加。临床上多表现为无症状肿瘤，且肿瘤体积一般相对较小，故常发生误诊或漏诊。目前，针对子宫肌瘤我院多采用肌瘤剔除术进行治疗，具有安全、可行、易复发等特点[2]，并常存在妊娠子宫疤痕破裂、盆腔粘连等并发症。故临床上就妊娠期行剖宫产并同期行子宫肌瘤剔除术是否可行具有争议。笔者就我院收治的60例剖宫产手术同期行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料进行分析、讨论，证明剖宫产同期行肌瘤剔除术具有可行性，据报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2010年3月~2013年2月收治的剖宫产妇行同期子宫肌瘤切除术60例患者的临床资料作为实验组，其中年龄为25~39岁，平均年龄为32.23.2岁。孕期为37~41周。所有患者均进行病理检查确诊为子宫肌瘤，并存在剖宫产的手术指征，且无其他产科疾病、手术禁忌症等。其中60例患者中，26例患者为初产妇，34例患者为经产妇。53例患者为单胎妊娠，7例患者为双胎或多胎妊娠；在此时间段内随机选取单纯剖宫产妇60例的临床资料进行对比，为对照组。其中年龄为23~37岁，平均年龄为27.24.1岁。孕期为36~43周。所有患者均存在剖宫产的手术指征，且无其他产科疾病、手术禁忌症等。其中60例患者中，42例患者为初产妇，18例患者为经产妇。49例患者为单胎妊娠，11例患者为双胎或多胎妊娠；两组患者就年龄、孕期、妊娠合并症等方面比较无统计学意义，p>0.05,具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用硬膜下腰椎进行麻醉，并在麻醉起效时对子宫下段进行横向切口，娩出胎儿及其胎盘，其后注入20u缩宫素与子宫体，并500ml的生理盐水（或5%葡萄糖溶液）+20u宫缩素进行静脉滴注，同时对切口进行缝合。之后实验组行子宫肌瘤剔除术，根据肌瘤位置，进行手术切口。如浆膜下肌瘤，纵向切口于瘤体中部，用手压迫肿瘤两侧的子宫体，并使用刀柄钝性剥离，去除肿瘤，用吸收线连续缝合或间断“8”字缝合，缝合时注意不残留死腔。肌壁间肌瘤患者进行纵行切口，并于肌瘤外侧加压挤压肌瘤，组织钳外提肌瘤以配合术者以刀柄钝性剥离肌瘤，而后行深层连续缝合肌瘤残腔，缝合时需注意不留死腔;浆肌层处理同浆膜下肌瘤。对于肌瘤较大者，可先行结扎双侧子宫动脉上行支及伴行静脉后再行肌瘤剔除术。对于多发性子宫肌瘤者，则尽可能使相邻肌瘤采取一个浆膜层切口进入，进而逐一剔除，以达到减少出血和预防黏连的目的。两组产妇术后均常规给予缩宫素静滴，以加强宫缩，防止产后出血;并应用抗生素预防感染，疗程 3－5d。
1.3统计处理
笔者就我院患者临床资料进行整理获得的数据输入spss16.0统计学软件进行处理。其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。若p值小于0.05，说明两组之间存在差异，且差异具有统计学研究的意义。
2 结果
两组患者在手术的时间、产后出血发生率、出血量以及术后感染发生情况等方面进行比较，p值均大于0.05，尚不能认为两组患者之间存在差异，且差异不具有统计学意义，具体见表1。
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表1 剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产术术中及术后恢复情况比较(x-±s)
分组 例数 手术的时间 产后出血 出血量 实验组 60 5535 28 35075 对照组 60 5030 23 28060 P值 - >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
现如今，随着晚婚、晚育的观念加强，高龄产妇逐年增多，剖宫产率居高不下，其中妊娠并子宫肌瘤患者占妊娠期妇女比重较大。通常妊娠并子宫肌瘤临床早期症状不明显，需进行B超检查或剖宫产手术时发现，具有较高的准确率。有研究表明，B超检查对子宫肌瘤检查具有较高的诊断意义[3]，具有费用低、操作简单、可动态观察等优点，故通常临床诊断子宫肌瘤采用超声检查，并可对子宫肌瘤的部位、大小、生长情况、胚胎情况以及供血情况进行综合观察。一般近子宫壁或粘膜下肌瘤可影响女性妊娠，使妊娠流产风险加大。子宫角处肌瘤可以影响受精卵着床。宫颈处肌瘤可以影响精子通过，造成不孕症的发生。但通常浆膜下肌瘤不影响女性妊娠，但若胎儿生长过大，则可影响蜕膜生长发育，从而影响宫腔形状，出现胎盘早剥、前置胎盘或胎盘粘连。有研究表明，肌瘤直径大于5cm可以影响胎儿在宫内的活动情况，从而导致胎儿胎位不正，而且在分娩过程中，肌瘤可影响子宫的收缩，导致分娩时间延长，容易发生嵌顿，从而阻塞产道，发生难产，故多数情况下，按照患者意愿进行剖宫产。
妊娠其并子宫肌瘤的发生在近年来有上升趋势。有统计表明[4]，20%的育龄妇女患有子宫肌瘤。通常子宫肌瘤小且无临床表现症状，故常常会被忽略，因此子宫肌瘤的发病率实际高于报道。目前有研究结果表示，女性产后激素水平下降，可使子宫肌瘤缩小，但子宫肌瘤在育龄期不会发生自行消退，并逐渐发生长大。前期无特殊的临床表现，但肌瘤出现变性性腹痛时，需进行手术治疗。在剖宫产手术中若不处理肌瘤，可能影响子宫功能的恢复和收缩，极易造成盆腔感染。妊娠期妇女由于子宫血液循环增强，肌瘤组织水肿、充血，引起肌细胞肥大，导致肌瘤迅速增大，分娩后多数肌瘤可以缩小。但部分患者可因妊娠、分娩及产后肌瘤周围环境改变，导致血液循环出现障碍，使患者肌瘤红色及透明性退变，妊娠期肌瘤直径 大于4cm的变性概率较高，达 44%。
目前，妊娠并子宫肌瘤患者行剖宫产术指征较宽，排除凝血功能障碍或严重的行脏病患者均可进行剖宫产同期子宫肌瘤剔除手术。笔者就我院收治的子宫肌瘤妊娠患者行剖宫产并子宫肌瘤剔除术患者60例的临床资料进行分析、讨论，剖宫产并行子宫肌瘤剔除术可以有效的减轻患者的经济负担，避免二次开腹手术，减低手术患者的痛苦，节省医疗资源，具有安全、可行等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姜鸿雁.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术81例临床观察[J].临床误诊误治.2012.25(5):80-81
[2]叶少华.59 例剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术临床意义[J].安徽卫生职业技术学院学报. 2011.10(4):53-54
[3]林莉,刘丽芳,王雪恋.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国医药指南.2011.9(33):130-131
[4]韩娟.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的效果与安全性评价[J].中国保健营养.2013.2(上)：550-551
论文作者:王素凡
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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