摘要：目的 观察奥曲肽联合双氯芬酸钠对胆总管结石ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法 选取2016年1月-2018年6月在我院行胆总管结石ERCP术后的患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组患者给予奥曲肽治疗，研究组患者给予奥曲肽联合双氯芬酸钠治疗。观察两组患者术前及术后3、24h血淀粉酶水平及并发症（胰腺炎、高血淀粉酶症）发生情况。结果 术后3、24h两组血淀粉酶水平比较，无统计学差异（P>0.05），但观察组术后检测值均略低于对照组。研究组患者术后胰腺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥曲肽联合双氯芬酸钠在胆总管结石ERCP术后胰腺炎预防中的应用效果显著，可显著降低急性胰腺炎发生率，具有非常重要的开展价值。
关键词：胰腺炎；ERCP；高淀粉酶血症；奥曲肽；双氯芬酸钠
ERCP虽然属于微创操作，但反复插管损伤十二指肠乳头及括约肌致胰管内压升高，对比剂反复显影或过度充盈、胰管机械性损伤使得并发症的发生仍然无法避免，并发症主要有ERCP术后胰腺炎（PEP）、高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染等，其中以PEP最为常见、最严重。据报道，PEP发生率可达1%~10%，在一些高危人群中甚至更高达30%[1]。近年来非甾体抗炎药物（NSAIDs）在预防PEP及高淀粉酶血症中的积极作用已得到国外大规模随机对照试验的认可。本研究使用奥曲肽联合双氯芬酸钠在胆总管结石ERCP取石术后胰腺炎、高淀粉酶血症预防中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2018年6月在新余市人民医院拟行胆总管结石ERCP取石患者80例。入选标准：年龄>18岁，未合并心、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍，无NSAIDs药物禁忌证，术前未使用NSAIDs，术前影像学及血清学证实未合并胰腺炎。将胆总管结石ERCP取石患者80例随机分为研究组：双氯芬酸钠+奥曲肽试验组40例、对照组：奥曲肽组40例。对照组中男 28例，女 12 例；年龄 42 ~ 80 岁，平均（65.6 ± 10.8）岁。研究组中男 30例，女 10 例；年龄 40 ~78 岁，平均（64.8 ± 10.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ﹥ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1给药方法 对照组与研究组于ERCP 术前 30min 静推地西泮 10mg、山莨菪碱 10mg 及哌替啶 50mg，术后均给予奥曲肽（海南中和药业）0．0375 mg/h 持续泵入，研究组在对照组基础上术前及术后均给予双氯芬酸钠栓（湖北成田制药）50mg塞肛。所有患者术前空腹 8 ～10 h，术后禁食 24 h，常规静脉补液、预防性抗感染、抑酸等治疗。ERCP由相同操作者、护士配合完成，术后 24h 内不采用其他针对 ERCP术后胰腺炎的预防性药物（如胰酶抑制剂、硝酸甘油）或其他预防措施。
1.2.2 观察指标 观察2 组患者在 ERCP 术前和术后 3、24h 血淀粉酶水平，并观察有无恶心呕吐、腹痛、发热等症状及腹部体征，必要时作 B 超及 CT等 检查。ERCP 术后患者有胰性腹痛，血清淀粉酶超过正常上限（135U/L）3 倍并持续 24h 以上，诊断为 PEP。只是血清淀粉酶超过正常上限，定义为高淀粉酶血症。
1.2.3统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件。应用非配对资料 t 检验比较血清淀粉酶组间差别，两组之间胰腺炎和高淀粉酶血症发生率比较采用 χ２检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清淀粉酶水平两组术前及术后 3、24h 血淀粉酶水平无统计学差异（P>0.05），但观察组术后检测值均略低于对照组。见表 1。
表 1 两组血清淀粉酶手术前后水平对比（均数±标准差，U/L）
2.2 对比术后急性胰腺炎发生率，研究组术后无急性胰腺炎并发，对照组 4 例，占 10%，对比具统计学差异（x2=4.863，P<0.05）。
3 讨论
PEP 是 ERCP 术后最为常见的并发症之一，其影响因素与括约肌功能障碍、既往有 PEP 病史、乳头括约肌预切开、胰管注射造影剂、导丝多次进入胰管、多次插管困难及操作者的技术娴熟程度等有关[2]。药物预防ERCP术后胰腺炎的热点主要集中在非甾体抗炎药、生长抑素、蛋白酶抑制剂、硝酸甘油等。其中非甾体抗炎药是一种强效PLA2及环氧酶抑制剂，能阻止嗜中性粒细胞到达组织，从而阻断PLA2引起大量炎症介质的合成和释放，减轻炎症反应[3]。Elmunzer[3]等研究表示，非甾体抗炎药可降低ERCP术后胰腺炎的发生。故本研究比较使用奥曲肽联合双氯芬酸钠对胆总管结石ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。
本研究中发现研究组及对照组的术后 3、24h 血淀粉酶水平无统计学差异，但观察组术后检测值均略低于对照组。但对比术后急性胰腺炎发生率，研究组术后无急性胰腺炎并发，对照组 4 例，占 10%，对比具统计学差异。表明双氯芬酸钠栓剂未能有效预防高淀粉酶血症的发生，但可显著降低急性胰腺炎发生率。与赵孝文等研究一致[4]。
综上所述，奥曲肽联合双氯芬酸钠在胆总管结石ERCP术后胰腺炎预防中的应用效果显著，可显著降低急性胰腺炎发生率。但由于本研究仅选择单纯胆总管结石患者，样本数量较小，还需要多中心、大样本量随机对照实验进一步验证。
参考文献：
[1]Freeman ML，Guda NM.Prevention of post-ERCP pancreatitis：a comprehensive review[J].Gastrointest Endosc，2004，59（7）：845-864.
[2]Cotton P B，Garrow D A，Joseph G，et al ．Risk factors for complications after ERCP：a multivariate analysis of 11，497 procedures over 12years [J]． Gastrointest Endosc，2009，70（1）：80‐88．
[3]Elmunzer BJ，Waljee AK，Elta GH，et al.A meta-analysis of rectal NSAIDS in the prevention of post-ERCP pancreatitis [J].Gut，2008，57（9）：1262-1267.
[4]赵孝文，鲍峻峻，胡翠等。双氯芬酸钠预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎机制的临床研究[J]。中华消化内镜杂志，2014，31（10）：575-578。
论文作者:刘微1,孙姚1,邹华2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：术后论文; 淀粉酶论文; 胰腺炎论文; 总管论文; 结石论文; 统计学论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;