张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜阑尾炎手术患者的围术期护理方式。方法： 收集2013年2月~2015年12月我院接受腹腔镜阑尾炎手术的患者，基础疾病为高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等。病理类型为单纯型、化脓型 、坏疽穿孔型。随机分为：研究组（接受优质护理）和对照组（接受传统护理）。对比（1）两组患者住院时间、下床活动时间及肛门排气时间。（2）两组患者术后并发症发生率。结果：两组患者住院时间、下床活动时间及肛门排气时间比较有差异（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率分别为4%、10%，比较有差异（P<0.05）。结论：优质护理可以帮助腹腔镜阑尾炎手术患者缩短住院时间，促进术后肠道功能的恢复，对减少并发症的发生有重要作用。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；护理
阑尾炎属于外科常见的急腹症之一。腹腔镜具有微创、损伤小，术后恢复快的优点。为外科治疗阑尾炎的首选方法。有学者[1]指出通过优质护理可以提高腹腔镜阑尾炎患者的护理质量，促进术后患者的顺利康复。本因此本文拟收集2011年2月~2014年5月我院接受腹腔镜阑尾炎手术的患者，分析传统护理与优质护理在腹腔镜阑尾炎手术中的差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年12月我院接受腹腔镜阑尾炎手术的患者，基础疾病为高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等。病理类型为单纯型、化脓型 、坏疽穿孔型。随机分为：研究组（接受优质护理）和对照组（接受传统护理）。基础疾病为高血压、糖尿病、高血脂等。研究组平均年龄（45.9±11.5）岁，男性36例，女性14例；对照组平均年龄（46.8±12.4）岁，男性32例，女性18例；2组人员性别，年龄无差异(P>0.05)。
1.2 基础护理 健康教育，卧床休息，讲解腹腔镜阑尾炎手术步骤，术前保证患者充分休息。术前完善各项检查，做好备皮消毒工作。术后观察生命体征，记录生命体征等。
1.3 优质护理
1.3.1 环境护理 （1）患者进入病房后，由一名护士热情进行接待，做到落落大方，耐心细致。（2）医院病房分布不同，在靠近护士站、楼梯的房间有较多病人、家属出入，环境嘈杂，会影响患者休息和康复。护士在为研究组患者分配病房时，尽量选择远离楼梯、安静的病房。（3）护士带来患者来到床旁，进行一对一的入院宣教，把病房规章制度、科室医护人员组成告知患者，消除病人陌生感，同时介绍同病房的病友相互认识，互相鼓励。（4）病床之间用隔帘隔开，让患者自己有隐私空间，同时保持患者床头柜保持干净，定期对房间进行通风，在患者床头摆放花卉植物，及时对病房垃圾桶内垃圾进行清理。
1.3.2 心理护理 （1）心理护理小组成员由护士长、主管护师、高年资护师、我院心理科专家组成。心理护理中护士首先要将阑尾炎的临床表现、手术步骤、护理方法通过图文并茂的方式和患者进行讲解。对年龄大、受教育程度低的患者，护士要将繁琐、枯燥的医学知识通过通俗易懂的语言表达给患者，提高患者对手术的信心。
1.3.3 并发症护理 （1）预防感染 坏疽穿孔阑尾炎病情危重，腹腔存在大量脓液，虽然手术可以切除坏死的病灶，但是术后非常容易诱发腹膜炎、切口感染等并发症。因此在患者手术后，护士要积极观察患者生命体征，每日测定体温，窗户定期通风，定期翻身、叩背。发现呼吸道感染时，积极选择敏感抗生素。（2）疼痛干预：腹腔镜虽然为微创手术，但是手术中仍会对机体造成创伤，使患者感到疼痛感，术后护士可以酌情给予镇痛药物止痛。对于轻度疼痛者，可以播放音乐、喜剧等方法转移患者注意力。（3）排便干预：腹腔镜对肠道会造成干扰，术后患者可能存在短时间肠道麻痹，肠胀气等感受，护士可以对患者腹部进行按摩，方法为在患者每日就餐后1小时，嘱患者俯卧位，护士站于患者床右侧，右手指腹对患者腹部行顺时针按摩（升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠），每日按摩10分钟，每次3次。（4）饮食护理 每日饮食首先采取低脂少渣流质,主食采取米粥、软面条、菜泥等。饮食中注意添加富含纤维和淀粉食物,避免进食产气的豆类、洋葱、辛辣食物。晨起蜂蜜配合温开水口服。（5）康复护理 患者病情稳定后，首先在床上进行强度小的运动，如肢体伸缩运动、起卧运动，随后运动耐力提高后，可以在走廊步行。
1.4 观察指标 对比（1）两组患者住院时间、下床活动时间及肛门排气时间。（2）两组患者术后并发症发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件，计量资料t检验，组间差异比较用χ2检验法，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、下床活动时间及肛门排气时间对比 两组患者住院时间、下床活动时间及肛门排气时间比较有差异（P<0.05）,见表1。
3 讨论
急性阑尾炎在普外科中的发病率较高，主要表现为右下腹疼痛，发热，压痛和反跳痛等。随着人们饮食结构的变化，急性阑尾炎的发病人数在呈现升高态势，腹腔镜具有微创、术后恢复快、出血少的优点，逐步成为治疗阑尾炎的经典手术[2]。但是腹腔镜作为一种创伤手术，仍然会对机体造成手术应激，使术后并发症发生率增加。因此针对以上情况，本次研究中我们采取优质护理。结果发现研究组在术后住院时间、下床活动时间、肛门排气时间及术后并发症发生率上明显优于对照组。我们分析优质护理，从环境、心理、预防术后并发症等方面着手，使患者心情舒畅，提高机体手术耐受力，同时通过减轻患者疼痛，以利于患者尽快康复。同时通过积极的康复护理，以促进患者术后早期下地行走，以减少粘连性肠梗阻、腹膜炎等不良事件[3-5]。因此我们认为优质护理可以帮助腹腔镜阑尾炎手术患者缩短住院时间，促进术后肠道功能的恢复，对减少并发症的发生有重要作用。
参考文献：
[1]钟腊梅，周桂春 . 循证护理在急性阑尾炎手术后并发症中的应用［J］． 中国医药指南，2011，9 ( 13) : 147．
[2]刘园，曹雅俊，田杰 . 循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用 ［J］． 中国卫生产业，2013，10 ( 23) : 99．
[3]曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察［J］． 护理实践与研究2010,7(10):74-76
[4] 张洁靖.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的护理效果观察［J］．中国医学工程2011,19(11):59-61.
[5] 陈蓉,刘小菊孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会［J］．中国医药指南,2010,8(15):295-296.
论文作者:熊俊芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 手术论文; 时间论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年第9期论文;