1湖北医药学院附属太和医院妇Ⅰ科；2湖北医药学院护理学院 湖北十堰 442000
摘要：目的 探讨综合病历临床模拟教学模式在围生期护理教学中的应用效果。方法 采用综合病历临床模拟教学模式对我校2011级护本188名护生进行实验课的教学。结果 95%以上的护生认为综合病历模拟教学对理论掌握有帮助，97%以上的护生认为此教学模式对提高临床实践能力有帮助。实验课平均成绩为88.30±4.183分。结论 采用综合病历临床模拟教学模式进行教学，改善了护理教学与护理实践脱节的现象，增强了护生的实践动手能力和应变沟通能力，通过角色扮演增加了护生的学习兴趣、社会责任感和同情心，人文教育也得到了体现。
关键词：综合病历临床模拟教学；围生期护理；角色扮演；护理教育
围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段。是母儿安全的关键时期，更是产科工作的重点。由于围生期护理是一个阶段，包括病房、产房甚至家庭护理，临床见习或实习很难实现全过程护理，为了更好地让在校护生早期熟悉临床工作环境，将理论知识很好运用于临床实践，我校《妇产科护理学》教学过程中积极尝试开展了综合病历临床模拟教学模式，弥补了护理教学与护理实践脱节的现象，取得了良好的教学效果。现介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择我校2011级护理本科生188名为教学研究对象，分批分组进行，统一教学目标、教学方法与效果评价。由授课教师与学生共同完成。
1.2 方法
1.2.1 课程设计
综合病历临床模拟教学模式的实施包括预试验、实验课和课后探讨三个部分，由教生共同参与完成。授课内容设立为孕妇分娩的全程护理，即“围生期护理”，指的是妊娠28周至产后1周住院分娩的护理。由本教研室双师型教师按照教学需求和护生的实际接受能力编写综合病历，综合病历的主要内容包括产妇初入病房、进入待产室、分娩过程和回病房四个环节。整个模拟过程的参与成员主要由3名导乐护士、1名巡回护士和1名产妇组成，由五位护生分别扮演不同角色，真实地模拟病历中所设定的现实场景。
1.2.2 预试验
正式实验课前2周，带教教师将综合病历资料下发给班级护生，让他们提前了解实验课具体内容，并根据实验课内容的安排采取多种途径自行查阅相关理论知识。课前1周，带教教师会让各小组参与模拟者提前到实验室，强调本次实验课的要求和注意事项，统一布置实验课的整体环节实施流程，并对专业技能如孕妇分娩时在第二产程如何保护会阴，分娩后新生儿的护理等进行强化培训，同时让扮演本次实验课角色的护生熟悉各种实验器材的使用。最后由各小组自行组织练习，练习过程中可以在把握整体环节的前提下根据本小组所查阅的相关资料适度拓展发挥。
1.2.3 实验课
正式实验课开始，小组内扮演各角色者按照本小组的预演，给小组内其他成员进行展示，带教教师在必要时进行指导和重点讲解，小组其他成员从旁观摩。角色任务分配：导乐护士1主要负责前期接诊患者，病史采集，向家属及患者介绍病区环境与制度，告知患者腹痛原因，并讲解分娩相关知识，行心理护理，指导做相关检查。导乐护士2即助产护士，其主要任务是向家属及患者介绍待产室环境，并讲解分娩相关知识，行心理护理，指导做相关检查，产前准备及接产。导乐护士3的主要任务是产褥期的护理。巡回护士的主要任务是协助完成分娩。产妇即患者，该角色的主要任务是模拟产妇从入院到出院期间的变化。
1.2.4 课后探讨
展示结束后，师生针对整个工作过程所发现的问题及相关知识领域存在的疑惑进行讨论。讨论气氛热烈，主要针对本次实验课提出问题，比如会阴撕裂伤是否会经常出现，分娩时给患者导尿是否会影响产程，临产前为什么要问患者是否能吃东西等等，激发了护生的讨论热情和学习兴趣。带教教师针对提出的问题逐一解答，同时鼓励护生多关注妇产科学领域的最新进展，查阅相关文献资料，树立科研意识，引导护生把所学理论知识正确应用于临床实践，拓宽学习视野。
实验课后发放问卷调查表188份，回收有效问卷188，回收率100%。课程结业前进行理论和实验考核，将成绩进行比较。
2 结果
2.1 综合病历临床模拟教学模式的开展，对护生掌握相关理论及临床实践有一定的帮助。见表1。
3 讨论
3.1 有利于德育教育的融入
调查表明，95%以上的护生对此次实验课的上课方式和实施效果表示肯定，尤其是积极参与角色扮演的护生感受更深。不少护生在感言中认为，通过切身体验，深深感受到母亲孕育孩子的辛苦和不易，也体会到了母爱的崇高和伟大，孝敬父母成了护生们心中最绚丽的语言。每个学校都非常重视护生的德育教育，教育的方式多种多样，我们通过实验课教学，特别是利用了妇产科护理学这一课程优势对护生们起了很好的导向作用[1]。
3.2 增强了护生的职业认同感
护生们在实验课过程中真切感受到了护理人员在护理工作中的重要作用，通过帮助产妇完成从入院到生产结束出院这一期间的护理，增强了职业认同感，牢固树立了专业思想，为医德情感、意志培养和信念、行为的形成奠定了基础。综合病历的应用，是一种准实践，可以缩短护理理论与实践之间的距离，通过护生对综合病历的深入分析和模拟设计，以及教学中情景模拟、角色扮演等，其利用已经学习的知识在解决实际问题的能力得到锻炼的同时，也给护生创造了实践锻炼机会，护生通过在综合病历模拟情景演示中的分工合作、相互学习，培养了学生团结协作精神，为他们将来进入临床后的实践能力奠定了牢固的基础[2]。
3.3 提高了护生的自主学习能力
此次实验课需要护生独立完成，因此就会自主查阅相关的理论知识，积极主动地去练习相关护理技术操作，寻找与他人进行沟通的技巧，在预演过程中交换新的想法和意见，促使整个实验课的效果达到最佳。而在这一过程中，护生的自主学习能力便在潜移默化中获得了提高。该教学模式进一步改善了护理教学与护理实践脱节的现象，缩短学生在实习过程中的临床适应期，是目前护理教学中一种较为科学的教学方法[3]。
3.4 提高了课堂教学效果
对于带教教师而言，单独的实验课教学讲授相对比较轻松，应用综合病历临床模拟教学模式进行实验课教学要求教师化费大量时间加工、编辑、组合案例，也要引导护生讨论及总结均需充分准备。对护生来说，活跃的实验课教学形式很适合他们的特点，并且能够结合综合病历积极动脑筋，提出问题，通过讨论可以引发他们对难点知识进行广泛深入的分析，从而准确地把握问题的实质。
综合病历临床模拟教学模式在妇产科护理学教学过程中整体实施效果良好，很受护生欢迎。《妇产科护理学》作为临床课程中的重要部分，应重视实践教学，注重培养护生的实践技能和综合能力，而综合病历临床模拟教学模式是将理论联系临床的桥梁及临床实践不足的一种补充方式，临床模拟教学是利用各种模拟手段，再现临床护理的工作场景，为护生提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，护生如同身临其境。它具有时间方便、对患者无风险、允许出错、可重复及过程可控制等优势[4]。当然此教学模式的实施也存在一定的局限性，也就是只有少部分护生真正能够获得扮演角色的机会，另外，实验课毕竟只是模拟，希望有更多的机会到临床中亲自实践。因此，此种教学模式需要在有条件的情况下使用，还有待于进一步完善。
参考文献：
[1]陈瑶，刘晓虹.角色扮演式教学法在护患冲突教学中的应用[J].护理研究，2009，21（4）：925-927.
[2]刘曼玲，荆亚茹等.病案导入-情景模拟教学方法在教学中的探索[J].护士进修杂志，2009，22（18）：1643-1645.
[3]丛小玲，杨艺.综合情景模拟训练在手术室护理实验教学中的应用[J].护理研究，2007，21（12）：3370-3371.
[4]隋树杰，仰曙芬等.护理临床模拟教学系统应用效果分析[J].护理学杂志，2009，24（4）：79-80.
论文作者:习永霞1, 何荣华2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：病历论文; 教学模式论文; 护士论文; 患者论文; 过程中论文; 产妇论文; 角色扮演论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;