【摘要】在膀胱癌根治术中，为了促进患者能够接近生理性排尿，逐渐探索并形成了原位新膀胱手术。对于任何接受膀胱根治性切除手术的患者，都可能进行原位新膀胱术，需要根据患者具体身体情况、临床依从性以及疾病分期进行选择。原位新膀胱选材过程中，不仅需要考虑到材料对患者机体生理的影响，同时需要对新膀胱功能进行综合考虑。相关研究资料显示，对患者实施新膀胱充盈排空训练以及反复盆底肌锻炼，能够改善患者术后尿失禁问题，提升患者尿流率以及使膀胱逼尿肌压力升高。本文就对目前国内外原位新膀胱术后排尿功能锻炼方法以及效果进行综述，希望能够为临床提供参考。
【关键词】膀胱癌根治术；排尿功能锻炼；尿动力学
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0008-02
The research progress of the exercise of new bladder urination in situ after radical treatment of bladder cancer
Zhou Li
Pingchang People's hospital,Pingchang,Sichuan 636400,China
【Abstract】In radical bladder cancer surgery,in order to promote patients' access to physiological urination,new in situ bladder surgery was gradually explored and formed.For any patient undergoing radical cystectomy,orthotopic cystectomy may be performed.During the selection of the patient,it is necessary to take into account the patient's specific physical condition,clinical compliance and disease stage.In the Process of selecting new bladder materials in situ,not only the physiological effects of the materials on patients should be considered,but also the function of new bladder should be comprehensively considered.According to relevant research data,the implementation of new bladder filling and emptying training and repeated pelvic floor muscle exercise can imProve postoperative urinary incontinence,increase urine flow rate and increase pressure of bladder detrusor in patients.This article reviews the Methods and effects of urination exercise after orthotopic neobladder surgery at home and abroad,hoping to provide useful references for clinical practice.
【Key words】Radical bladder cancer; Urination exercise; Urine dynamics
膀胱癌是我国常见的泌尿生殖系统肿瘤疾病，发病率较高，且男性膀胱癌发病率为女性的三倍，近年来其发病率有逐年上升的趋势。临床中对膀胱癌采用手术切除的方式，而根治性膀胱切除术为标准方式。随着医疗卫生事业发展，越来越多先进的术式出现，为膀胱癌手术提供了更多的选择[1]。而膀胱切除术后患者肠代新膀胱以及生理性膀胱存在不同的解剖结构，同时新膀胱与尿道外括约肌也不能建立协同关系，加上也没有建立新的大脑皮层贮尿排尿反射，导致在术后患者容易出现尿失禁问题。加强术后新膀胱支持性训练，可以提升患者尿流率以及膀胱逼尿肌压力，逐次提高排尿量，减少膀胱残余尿量。
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1.膀胱癌根治术后原位新膀胱控尿影响及功能性锻炼的作用
膀胱癌根治原位新膀胱术指的是将患者膀胱完整切除后，利用截取的患者自身肠段进行制作，形成与患者原膀胱功能、形态相类似的新膀胱，利用输尿管再植，确保新膀胱能够与后尿道相吻合，确保患者尿液能够在新膀胱中得以保存，而排尿过程从原来的通道排泄到体外。通过这种方式，能够让患者在术后排尿更加接近自然状态，为患者提供了一个高容量、低压力的新膀胱[2]。而完整神经系统反射、膀胱逼尿肌以及尿道括约肌相互协调，可以帮助患者完成生理膀胱排尿的整体过程。在具体手术过程中，将患者前列腺部尿道、膀胱颈部切除，破坏了患者原有正常尿控解剖学结构，也会阻断患者正常神经环路，因此，原位新膀胱术后患者容易出现尿失禁、排尿困难等问题。
2.排尿功能锻炼实施方法
术前开展健康教育，缓解患者及家属情绪，做好术后准备。术后密切观察患者生命体征状况，并做好详细记录。术后第三天时，给予患者导尿管，帮助患者排尿，每天用50%NaHCO3溶液50ml清洗导尿管3～5次，每次持续10min左右，直至出院。导尿管拔出前，护理人员定时夹闭患者尿管，术后第一周每小时放尿1次，白天排尿5—8次，夜间排尿2～3次。之后可增至每2～3小时放尿一次，导尿管在2～4周拔除。
采取原位新膀胱排尿功能锻炼法。①首先，因为是新膀胱，需对患者进行储尿、排尿反射训练，方法与对照组相似，令患者感受到新膀胱的充盈，然后排空。如此反复训练，不断增加储尿量，使膀胱体积逐渐接近正常，并培养患者新的正常生理状态的排尿习惯。②其次，术后排尿方式有所改变，与正常的生理排尿有区别，主要靠腹肌收缩产生腹压进行排尿，因此需采取科学的排尿训练方式。患者在排尿前，护理人员予以指导，尽量以半坐位、蹲位等姿势排尿。寻找并确定新膀胱的最高点，同样需要护理人员指导，令患者右手掌心朝下，在腹部进行环形按摩，当膀胱顶部下降至与耻骨处于联合水平时，手掌放在膀胱最高点部位，叮嘱患者憋气用力，同时轻轻按压膀胱，施加一定的压力，从而刺激排尿。③另外，进行控尿训练[3]。膀胱癌根治术还影响到患者的控尿能力，需要开展控尿训练，采用Kegel盆底肌锻炼法，每次训练时，收缩骨盆肌10s，放松10s后继续训练。脚尖站立，腿外展站立，肘部放在椅子上，最后取仰卧位，每次锻炼15min，每天锻炼3～4次，以提高新膀胱的自控力，进而提高控尿能力。同时进行提肛肌训练每天8次，每次时长15min，单次持续30s.④最后，建立排尿日记，动态地反映患者排尿情况，也能对患者形成一定的约束，指导其通过科学的锻炼方法进行恢复。日记内容包括每次排尿时间、排尿间隔时间、排尿量、尿液情况，以及有无异常。医护人员根据患者病情，制定个性化排尿功能锻炼方案。
3.排尿功能锻炼结果评价
对于术后患者排尿功能锻炼效果的评价同等重要，需要从以下几个方面加以评价：①排尿控尿指标。记录患者的尿量、日夜间控尿情况，以及排尿异常情况（如尿不尽感、尿失禁等）；②尿动力学指标。选取残余尿量、膀胱容量、储尿期膀胱压力三项指标，在干预前和干预后三个月进行比较；③满意度。主要从恢复情况和生活质量两方面进行评价，比如尿控情况，昼夜尿垫浸湿不超过一块则为满意，超过一块则为不满意。生活质量评价采用本院自拟测量表。
4.讨论
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是常见的泌尿系统疾病，在国内泌尿生殖系肿瘤中发病率最高。该病在任何年龄都可能发生，但年纪较大者发病率稍高，且男性发病率高于女性。其病因比较复杂，遗传、抽烟，长期与苯胺、二氨基联苯等化学物质接触，都可能会引发膀胱癌，现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业[4]。患者最初的临床表现以血尿居多，另外也有少数患者表现为尿频尿急、排尿困难，并没有明显的肉眼血尿。所以，一旦出现相关症状，应考虑泌尿系肿瘤的可能性，并做进一步检查。
膀胱癌根治术是将患者的膀胱完整切除，然后截取回肠制造新的膀胱，通过输尿管再植等手术，使尿液能够储存在新膀胱，进而逐步恢复正常的膀胱功能。因为膀胱癌根治术破坏了尿控解剖学和正常神经环路，膀胱功能受到影响，导致患者术后极易出现排尿困难等问题，所以需要通过开展膀胱排尿功能锻炼来解决。科学的锻炼方法分为早期、中期和后期，早期时主要练习新膀胱的充盈感，建立新的尿意反射；中期以盆底肌训练和腹肌训练为主，一方面为了提高尿道和新膀胱连接处的张力便于排尿，另一方面为了排尿时能排尽，减少残余尿量。
【参考文献】
[1]贺徐琳，刘永珍，刘晓青.膀胱癌根治术后原位新膀胱排尿功能锻炼的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2018，24（7）：110-111.
[2]李丽.Studer原位新膀胱术后排尿功能训练的策略优化[J].护士进修杂志，2016,22（18）：160-161.
[3]刘金秀，张艳梅，王琳.根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后排尿功能的训练指导[J].现代预防医学.2017,12(3):247-248.
[4]光建议，张少荣，张慧.48例腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术后的自主排尿训练指导[J].岭南现代临床外科.2016,15(3):89-90.
论文作者:周丽
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
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