邓海英
（福建医科大学附属协和医院 福建 福州 350001）
【摘要】 目的：探讨脐血与桡动脉血血气分析在缺氧新生儿预后评估中的临床应用价值。方法：选取浙江大学附属儿童医院住院新生儿124例，出生后取脐血、桡动脉血，行血气分析，评估脐血联合桡动脉血血气分析在新生儿器官损害中的效果。结果：5例A组（Ph<7.2、出生1h桡动脉血pH<7.2组）；2例B组（pH≥7.2、出生1h桡动脉血pH<7.2组）；44例C组（pH<7.2、出生1h桡动脉血pH≥7.2）；73例D组（pH≥7.2、出生1h桡动脉血pH≥7.2组）。A组总器官损害率为80.00%，B组总器官损害率为50.00%，C组总器官损害率为43.18%，D组总器官损害率20.55%。脐血联合桡动脉血血气分析敏感性及特异性均显著高于脐血单一指标的敏感性、特异性。结论：脐血联合桡动脉血血气分析可提高对缺氧新生儿预后评估的效果，为临床治疗提供指导。
【关键词】 血气分析；缺氧新生儿；预后评估
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0134-02
缺氧新生儿，我们将其统称为新生儿窒息，主要是指婴幼儿在出生之后，出现呼吸受抑或者无法自主呼吸的情况，导致混合性酸中毒和低氧血症。缺血缺氧致使机体酸碱平衡、血液气体等发生紊乱，引起代谢异常，导致死亡。血气分析是一种充分反应新生儿以及胎儿酸碱平衡的重要方法，同时还可通过对新生儿进行实时监测，来观测新生儿窒息的预后效果。鉴于此，本研究通过取脐血与桡动脉血行血气分析，探讨其在新生儿窒息预后评估中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自浙江大学附属儿童医院儿科2011年3月-2011年9月住院新生儿，根据《实用新生儿学》[1]中关于新生儿窒息的诊断标准确诊，排除遗传代谢病或者染色体异常的患儿；严重先天性畸形；体质量极低新生儿。根据上述标准本次研究共纳入124例新生儿作为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1标本采集及测定 在新生儿娩出后，第一声啼哭之前，在近胎儿的一端，运用止血钳取脐带（20cm），以肝素化注射器取脐动脉血1ml，标本采集后立即送检。另在新生儿出生后1h取桡动脉血1ml，同样立即送检。
1.2.2预后评估 对患儿进行3个月的跟踪随访，定期对患儿的体质量、身高等常规指标进行测定。新生儿出生后1h桡动脉血正常范围为≥7.2。
2.结果
2.1 一般情况及分组
本研究选取的124例新生儿，其中55例女孩，69例男孩；16例早产儿，108例足月儿；53例剖宫产，21例钳产，50例顺产。采用脐血与出生后1h桡动脉pH值联合分组，分别设定为A组（Ph<7.2、出生1h桡动脉血pH<7.2组）；B组（pH≥7.2、出生1h桡动脉血pH<7.2组）；C组（pH<7.2、出生1h桡动脉血pH≥7.2）；D组（pH≥7.2、出生1h桡动脉血pH≥7.2组）。根据评估分组结果来看，其中A组5例，B组2例，C组44例，D组73例。
2.2 各组器官损害发生情况
A组总器官损害率为80.00%，B组总器官损害率为50.00%，C组总器官损害率为43.18%，D组总器官损害率20.55%；各组对比结果存在显著差异（P<0.05）。
表1 各组器官损害发生情况（n）
2.3 脐血与脐血联合桡动脉血器官损害敏感性、特异性评估比较
运用脐血、桡动脉pH值与脐血pH值评估器官损害，二者ROC曲线下面积分别为0.661、0.617。根据结果显示，脐血pH<7.2新生儿窒息后出现器官受损的敏感性为26.85%，特异性为68.03%。脐血pH<7.2、桡动脉血pH<7.2新生儿窒息后出现器官受损的敏感性为58.85%，特异性为96.44%。这充分表明，采用脐血与出生后1h桡动脉pH值联合判断的应用价值，显著高于脐血pH单一评估价值。
3.讨论
根据本次研究结果来看，经脐血、桡动脉血pH值分组，其中出生1h桡动脉血pH≥7.2的患儿共计117例，占94.35%，这表明大部分的新生儿均显示为血气正常。16例患者均出现了神经受损，占据了各类器官损害排名的首位。这主要是由于缺氧可致使血管收缩，引起脑部缺氧，致使神经受损，并且若出现缺氧酸中毒持续，则可对脑血管自主调节功能造成破坏，并引起脑部压力致使脑血流[2]。在本研究中，C组的神经受损发病率最高，而B组无神经受损发病率，笔者认为出现这种现象，主要原因为：一是由于B组的病例数过少，导致偏倚；二是根据C组与D组的对比结果来看，C组的神经受损率仍然显著偏高，这就可能是新生儿在出生时，出现缺氧酸中毒所致。根据器官总受损率对比结果来看，A组（Ph<7.2、出生1h桡动脉血pH<7.2组）的受损率最高，达到了80.00%，这充分表明，器官受损除与缺氧、酸中毒有关，同时还与出生后酸中毒纠正效果也较大关联。血气分析作为一种动态的监测手段，在了解新生儿酸碱平衡上有着非常重要的作用，根据本次研究结果来看，脐血、桡动脉血联合评估价值显著高于脐血单一使用。
综上所述，脐血、桡动脉血联合行血气分析，可有效提高缺氧新生儿预后评估效果。
【参考文献】
[1] 金汉,黄德珉,关希吉.实用新生儿学(3版)[M],北京:人民卫生出版社,2003:400-405.
[2 李晶,黄慧桃,牛庆玲.脐血血气分析对评估新生儿窒息的应用价值研究[J].中国医师进修杂志,2011,33(6):47-49.
论文作者:邓海英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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