【中图分类号】Ｒ１５６．２【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００１３－０１【摘要】目的对比腹腔镜疝补术和传统疝补术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法选取我院２０１４年５月至２０１５年５月收治的腹股沟疝患儿９０例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术方式分为对照组和观察组，各４５例，其中对照组行传统疝补术，观察组行腹腔镜疝补术，对比两组临床疗效。结果观察组６８．９％牵拉痛，１１．１％阴囊水肿，无尿潴留现象，明显低于对照组，对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜疝补术治疗小儿腹股沟疝疗效优于传统疝补术，术后并发症发生率低，加快康复速度，有推广价值。
【关键词】腹腔镜疝补术；传统疝补术；小儿腹股沟疝【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｃｏｍｐａｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒｓｕｒｇｅｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｇｕｎａｌｈｅｒｎｉａ．ＭｅｔｈｏｄｓｆｒｏｍＭａｙ２０１４ｔｏＭａｙ２０１４ｃｈｉｌｄｒｅｎ，９０ｃａｓｅｓｏｆｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｔｒｅａｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，４５ｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．__________Ｒｅｓｕｌｔｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ６８．９％ ｐｕｌｌｐａｉｎ，１１．１％ ｓｃｒｏｔａｌｅｄｅｍａ，ｎｏｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｃｈｉｌｄｒｅｎｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ，ｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｈａｓｐｒｏｍｏｔｉｏｎｖａｌｕｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ
小儿外科中腹股沟斜疝发生率较高，其诱因为先天性腹膜鞘状突未关闭［１］，通常不伴随局部肌肉薄弱变化，因此通常开展疝囊高位结扎术就可以确保疗效优良。传统疝修补术与腹腔镜疝补术的开展都是依据该原理［２］。在传统疝修补术中不管是横切口还是斜切口，其长度不低于２ｃｍ，术后一定会有瘢痕残留。而腹腔镜手术中虽然切口有两个，但是一个切口很小，另一个处于脐部褶皱处，术后瘢痕并不明显。本文为比较腹腔镜疝补术和传统疝补术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效，现选取患儿９０例作为研究对象，报告如下。１资料与方法１．１一般资料 选取我院２０１４年５月至２０１５年５月收治的腹股沟疝患儿９０例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术方式分为对照组和观察组，各４５例，其中对照组行传统疝补术，观察组行腹腔镜疝补术。对照组中男女比例为３７：８，年龄为２至１３岁，平均（７．５±２．１）岁；４０例为单侧疝，５例为双侧疝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组中男女比例为４：１__________，年龄为３至１４岁，平均（７．９±２．６）岁；３８例为单侧疝，７例为双侧疝。两组患者在一般资料上对比差异不明显（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２手术方法 对照组行传统疝补术，全麻，作切口于患侧腹股沟，长度为３ｃｍ左右，将腹股沟管切开，将疝囊找到并游离后高位结扎于颈部。观察组行腹腔镜疝补术，２０ｃｍ为疝修补针针长，６岁以下患儿麻醉方式为丙泊酚复合氯胺酮，超过６岁以上则为硬膜外麻醉辅助全麻。开展疝内口缝扎术，应用单个Ｔｒｏｃａｒ孔腹腔镜即可，于其直视下开展。在脐皱处作一切口，约５．５ｍｍ，为弧形或直形；再作一长度为１．５ｍｍ切口于患侧内环口体表投影处。穿刺脐皱切口对气腹予以构建后，于另一切口处戳孔将带线针刺入并在腹腔中带入缝线，将内环口内外半周腹膜缝合，从戳孔处将针退出，腹中留有线端；将钩线从相同戳孔中进入至腹腔，从内外半周腹膜穿过后在腹中留置且钩起线端，退出带针线。从戳孔处将线抽出而后打结，荷包缝合内环口；于戳孔处皮下缚线结，关闭内环口，将气腹解除，完成手术。１．３统计学方法 应用软件ＳＰＳＳ２０．０统计学处理上述数据，ｎ（％）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。２结果两组术后并发症对比见表１。
表１两组术后并发症对比［ｎ（％）］
组别 牵拉痛 尿潴留 阴囊水肿
对照组（ｎ＝４５） ４１（９１．１） ９（２０．０） ３８（８４．４）
观察组（ｎ＝４５） ３１（６８．９） ０ ５（１１．１）
Ｘ２ ８．４２ ２１．６４ １３．２９
Ｐ ＜０．０５
３讨论
单纯疝囊高位结扎便可治疗小儿腹股沟疝，但于腹壁高位结扎会导致腹股沟管解剖结构受损，且提睾肌、精索血管以及神经等亦会受损［３］。腹腔镜治疗主要为内环口高位结扎，弥补腹壁高位结扎缺陷。通过本组总结，可知相较于传统疝修补术，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿主要优势如下：①将１个Ｔｒｏｃａｒ孔于脐部放置便可操作与观察，不会对其他组织造成损伤。②有较小镜鞘口径，腹腔镜５ｍｍ即可，且腹压低，可减少创伤，加快术后恢复速度，且不会有瘢痕遗留，接受度高。③固定于内环口，易在腹腔镜下暴露，更便于操作；将荷包缝线结扎前应在腹腔中将阴囊气体挤入，避免疝囊积气，影响效果。④若患儿为双侧腹股沟疝亦可一次完成手术，只需加一切口于另侧内环口。⑤腹腔镜手术不仅可细致观察腹腔查看有无其他脏器疾病，还可掌握对侧有无疝气可能，并行针对性处理，防止二次手术。本组有３例为对侧隐性腹股沟疝，处理方式同双侧疝。⑥麻醉方式合理，手术安全性高。６岁以下患儿应用复合麻醉，平稳度高，可快速苏醒，减少精神症状发生率；６岁以上则应用全麻联合连续硬膜外麻醉；⑦可减少术后复发现象，且并发症发生率低，安全可靠。
本组对照组行传统疝补术，观察组行腹腔镜疝补术，结果观察组６８．９％牵拉痛，１１．１％阴囊水肿，无尿潴留现象，与对照组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。与黄贵和等学者研究结果相近［４］。综上所述，腹腔镜疝补术治疗小儿腹股沟疝疗效优于传统疝补术，且手术时间更短，术中出血量更少，术后并发症发生率更低，安全性更高，可加快患儿康复速度，减轻其痛苦，有推广价值。
参考文献［１］覃熙虎，许峰峰，温宜清等．腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（５）：１１．１２．［２］刘安明．腹腔镜高位结扎手术治疗小儿腹股沟疝的效果观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，２７（２３）：４７．４８．［３］秦再福．腹腔镜疝补术和传统疝补术治疗小儿腹股沟疝的效果比较［Ｊ］．医药前沿，２０１３，１５（１１）：１７６．１７７．［４］黄贵和，陆咏江，山松等．小儿腹腔镜腹股沟疝修补术的临床体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（３）：２１６．２１８．
论文作者:向春华
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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