[摘要] 目的 观察肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗冻结肩222例的临床疗效。方法：研究对象为2015年10月至2019年4月，我科住院的冻结肩患者222例，将222例患者分为观察组与对照组，各111例。对照组111例患者均给予肩峰下，观察组则在对照组基础上即刻联合手法松解肩关节。对比治疗前后的肩关节主动活动度。结果：观察组治疗后当天及6个月，12个月肩关节疼痛缓解及肩关节功能恢复效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：冻结肩患者接受肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗，能够显著改善患者患者疼痛症状，值得推广与应用。
[关键词] 冻结肩；手法松解；
冻结肩，也称为粘连性肩峰下滑囊炎，在普通人群中流行率为2 - 5 %，是肩周炎最常见的类型之 一。1934年，美国外科医生Codman第一次提出‘冻结肩’这一称谓，并对其临床特征进行了描述:“位于三角肌止点附近的慢性疼痛；睡眠时无法向患侧侧卧；肩关节上举和外旋活动受限；没有明显的压痛点；正常X线表现”[1-2]。 疗效报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科门诊及住院的原发性冻结肩慢性期患者222例。根据随机数表法将患者分为对照组与观察组，各111例。对照组111例，男43例，女68例；。观察组111例，男42例，女69例；。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.4治疗方法
1.4.1 对照组
111例患者均给予肩峰下关节腔灌注扩张，关节腔分别灌注15ml配方药物和2.5ml玻璃酸钠，1次为l疗程。玻璃酸钠，糖皮质激素关节内注射是冻结肩患者最常见的治疗选择。既可加速水肿、炎症的吸收，又能促进损伤的修复。
1.4.2 观察组采用肩峰下关节腔灌注扩张法同治疗组，则在对照组基础上即刻联合手法松解肩关节。①患者完全放松屈肘，操作者一手托住患者患上臂，另一手托住患者前臂，进行从患肩外展30度到150度的逐渐进行患肩旋转，顺时针方向与逆时针方向各进行不少于10个来回，并且可感觉到沙沙的摩擦音，让注入肩部的药液充分渗透，患者感到患肩疼痛感明显降低；②依次进行患肩外旋，前屈，外展，内旋的被动活动，并逐渐增大活动度，以患者疼痛可耐受为度每个方向5-8次，能感觉到患者肩部有粘连撕裂声，直到听到明显的骨摩擦音1-2次，直到整个肩关节被动活动度恢复到正常范围。
1．5观察指标 疗效评定分别于治疗开始前及治疗后当日，采用肩关节活动度评定功能恢复情况及视
1.6统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，以 P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组患者主动肩关节活动度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。见表1。
3 讨论
目前关于冻结肩的定义的共识来自美国肩部和肘部外科医生，并称这是“病因不确定的情况，其特征是在没有已知固有肩关节紊乱的情况下，主动和被动肩关节运动受到明显限制。”冻结肩的发病机制不明，但其主要的病理改变是关节囊的纤维化和周围组织的粘连，治疗主要针对缓解疼痛和恢复关节活动度。目前多数学者认为冻结肩是由于自发性的盂肱关节囊粘连挛缩或顺应性丧失所引起的盂肱关节活动受限，其病变主要集中在肩关节囊，并从喙肩韧带增厚开始，表现为早期肩外旋功能丧失，随着疾病的发展，盂肱关节囊被牵拉，盂肱关节韧带增厚，软组织顺应性降低。据报道，关节内积液会引起关节囊僵硬和压力急剧上升，表明关节囊顺应性差；这被认为是冻结肩的主要特征。其特征是隐匿性和渐进性疼痛以及盂肱关节主动和被动活动范围( ROM )的丧失。灌注扩张包括注射液体进入关节腔，目的是拉伸撕开关节囊。
综上所述，肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗冻结肩，总体疗效显著，患者肩关节的功能恢复快，能显著改善疼痛，临床疗效满意。该方案不仅价格低廉而且疗效确切，值得临床推广。
4参考文献
[1] Codman EA (1934) Tendinitis of the short rotators. In: Codman EA, ed. Rupture of the supraspinatus tendon and other lesions on or about the subacromial bursa. BostonMass: Thomas Todd.
[2] Neviaser JS (1945) Adhesive capsulitis of the shoulder: a study of the pathological findings in periarthritis of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 27: 211–22.
论文作者:郭 艳，陈鸿，张 启，舒嵩华,李亮，李容容
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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