周湘梅（广东省中山市第三人民医院 528451）
【摘要】目的 探讨综合康复训练对精神分裂症患者下肢功能障碍的功能恢复方法和效果。方法 收集60例伴下肢功能障碍的住院关锁精神分裂症患者，接受常规治疗和护理，同时进行综合康复训练。训练前及训练3个月后进行下肢功能状况评定，然后进行比较。结果 综合康复训练后研究对象独立站立行走者占46.7%（28/60），研究对象训练后的下肢功能状况明显优于训练前，差异存在统计学意义（X2=44.87，P<0.0001）。结论 综合康复训练有助于精神分裂症患者下肢功能障碍的恢复，提高生存质量。
【关健词】 精神分裂症 下肢功能障碍 综合康复训练
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0112-02
The effectiveness of Comprehensive Rehabilitation Training on Schizophrenia Patients with Lower Extremity Dysfunction
The third People’s Hospital of zhongshan city. Zhongshan,Guangdong, China 528451. Zhou Xiangmei
【Abstract】 Objective：To explore the effects and methods of comprehensive rehabilitation training on schizophrenia patients with lower extremity dysfunction. Method：60 in-patients with chronic schizophrenia were received conventional treatment and care and three months of comprehensive rehabilitation training. The effect was assessed according the ability of standing and walking. Result：After the treatment, the patients which can standing and walking by themselves were 46.7%（28/60）.After training the situation of extremity function was good than before training(X2=44.87，P<0.0001). Conclusion：The comprehensive rehabilitation training techniques can significantly improve the motor function of extremities of schizophrenia and improve the quality of life, promote the resumption of diseases.
【Key words】 Schizophrenia lower extremity dysfunction Comprehensive rehabilitation training
由于社会偏见、经济原因、精神卫生知识缺乏等多方面原因，一些精神分裂症患者惨遭“关锁”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些患者长期被关锁在家中，无活动空间，甚至用铁链锁住手脚，长年累月不能自由活动和行走，导致患者废用性下肢功能障碍，包括肌肉废用性萎缩、膝关节屈曲、肌力差、步态不稳等。本研究旨在探讨综合康复训练措施对关锁精神分裂症患者废用性下肢功能障碍的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2007年12月至2010年12月中山市第三人民医院住院的关锁患者。入组标准：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3) [1]中分裂症诊断标准；②废用性下肢功能障碍；③排除脑器质疾病、外伤、神经肌肉疾病、电解质异常、心理因素等造成的下肢功能障碍；④能够配合综合康复训练；⑤所有研究对象均自愿参加研究。共收集60例研究对象，其中45例男性，15例女性，平均年龄（39.5±9.3）岁。
1.2 方法
研究对象给予系统的抗精神病药物治疗和营养支持治疗，辅以心理治疗、行为治疗，同时进行下肢综合康复功能训练，时间为3个月。康复训练前、后进行下肢功能评定。评定标准：根据站立与行走能力，分为4级。优：独立站立行走，步态平稳。良：独立站立行走，步态不稳。差：借助辅助工具或旁人协助勉强站立行走。极差：不能站立行走。
1.3 统计学方法
用SPSS 11.5软件包进行数据录入和描述性分析，统计推断采用X2检验。
2 综合康复训练方法
方法采取被动运动及主动辅助运动等方法进行运动疗法治疗。动作由简单到复杂，由粗大到精细。运动量由小到大，循序渐进。为患者制定合理的康复训练计划，在训练中密切观察疗效，随时修改训练方案，以取得最佳的效果[2]。具体做法是：
2.1 被动运动训练
卧床时对患者下肢进行被动运动训练，先进行下肢肌肉按摩、牵伸训练和抗痉挛的特殊姿势训练。后做肢体功能训练，使髋关节屈曲外展外旋伸展，膝关节屈曲伸展，踝关节背屈。每天三次，每次1小时，持续三个月。
2.2 主动运动训练
拮抗肌的主动运动训练及抗阻训练，以增强肌力，达到能与痉挛肌对抗的力量。如胫前肌按摩，足主动背屈，坐或卧时做抬腿运动以及蹲站等主动训练，均可增强肌力，为以后步行打好基础。每天三次，每次30分钟，持续三个月。
2.3 姿势与平衡能力的训练
获得良好站立平衡的患者，可进行步行训练，步行训练前让患者每天做桥式运动，有利于锻炼腹肌及提髋肌群，为将来行走打好基础。可先由双人搀扶下尽量直立行走，每天二次，每次15分钟，逐步增加到每次30分钟；后可让患者在平行杠内双手扶着平行杠沿正确的步行印或步行图案练习步行，也可使用助行器，以后逐渐减少帮助，慢慢过渡到独立行走[3]。
2.4 心理护理
由于患者长期关锁家中，心理和躯体都有受到伤害，长期缺乏关爱，甚至社会功能退缩，对正常功能训练会有影响，不利患者康复训练[4]。因此，对患者的心理护理也是非常必要的。在训练过程中，根据患者具体情况循序渐进，注意患者病情变化，精神症状不稳定时，可暂停康复训练。不失时机地与患者沟通，予心理上的疏导，对患者积极参与和配合训练的行为，给予表扬和鼓励，对训练取得了进步的给予一定的食物奖励[5]。患者的良好行为如能在其生活的环境中得到充分的、经常的鼓励，也就是说其恰当的行为在自然生存环境中受到了阳性强化，那么这一行为就将会长期保持，使患者能自觉地积极配合并参与康复训练，早日达到身心全面康复。
3 结果
3.1 研究对象综合康复训练前、后下肢功能评定结果的比较 见表1。
表1 研究对象训练前、后下肢功能评定结果的比较（n）
项目训练前训练后X2P
优02844.87<0.0001
良813
差2517
极差272
4 讨论
本研究结果显示，综合康复训练后研究对象独立站立行走者占28（46.7%），训练后研究对象下肢功能情况明显优于训练前。本研究提示关锁精神分裂症伴下肢功能障碍的患者，在精神症状控制后，进行有效的肢体功能康复训练效果明显。本组60例患者中，2例是因膝关节屈曲，韧带严重松驰或骨化，训练效果不理想，余效果均有改善。功能训练的方法是：尽可能从简单、实用开始，经过一段时间使患者体会到康复训练的有效性和兴趣，使他们自觉地参与训练。在对每个患者进行功能评估的基础上，根据患者肢体功能障碍的实际情况及潜在能力的大小，选择制定有效的合理的康复训练计划，同时开展必要的心理护理，并教会患者基本的训练方法和原则，提高患者参与训练的积极性，保证患者在日常生活中也得到持续的功能训练[6]，使患者的肢体功能得到最大限度的康复，以达到生活自理的目的，提高患者生存质量。
综上，关锁精神分裂症患者除使用药物控制其精神症状之外，应重视其下肢功能障碍。本研究提示综合康复训练能有效改善下肢功能，提高患者生存质量。下一步研究，可延长综合康复训练的时间，观察能否得到更满意的效果。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.
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[4] 李凌江.精神科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，[M].2002.126.
[5] 于瑞彦,马丽,朱新霞,等.放松训练对慢性精神分裂症的康复效果观察[J].中国健康心理学杂志,2008,16（8）:940-941.
[6] 杨秋兰.社会生活技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能恢复的作用[J].中国临床康复,2004,9(1):16-18.
论文作者:周湘梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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