湖南省怀化市中医医院 418000
【摘 要】目的：观测壮腰止痛汤配配合牵引对于颈椎间盘突出症的治疗的临床疗效。方法：130例颈椎间盘突出症患者随机分为治疗组（65例）和对照组（65例）。治疗4周后，观察患者颈背部和肩部疼痛，头痛，头晕，上肢麻木，颈板硬活动受限，臂丛牵拉、压头实验阳性等症状变化，再进行血常规，尿常规，大便常规，肝，肾功能检查，且进行不良反应记录。结果：壮腰止痛汤配合牵引治疗组临床症状显著改善，各项观察指标与对照组比较P<0.01，在治疗过程中没有发现不良反应。结论：壮腰止痛汤配合牵引治疗颈椎间盘突出症安全、有效。
【关键词】颈椎间盘突出症；中医药疗法；壮腰止痛汤；牵引
Clinical study of Zhuang Yao Zhi Tong decoction combined with traction in the treatment of cervical disc herniation
Objective：To observe the clinical effect of Zhuang Yao Zhi Tong decoction combined with traction in the treatment of cervical disc herniation.Methods：130 patients with cervical disc herniation were randomly divided into treatment group（65 cases）and control group（65 cases）.The symptoms of neck，back and shoulder pain，headache，dizziness，upper limb numbness，cervical plate stiffness limitation，brachial plexus traction and positive head compression test were observed after 4 weeks of treatment.Good reaction.Results：The clinical symptoms of Zhuang Yao Zhi Tong decoction combined with traction treatment group were significantly improved，and the observation indexes were compared with those of the control group（P < 0.01）.Conclusion：Zhuang Yao Zhi Tong decoction combined with traction in the treatment of cervical disc herniation is safe and effective.
Key words：cervical disc herniation；Chinese medicine；Zhuang Yao Zhi Tong Tang，traction
过去，笔者采用壮腰止痛汤配合牵引治疗颈椎间盘突出症，取得了较好的效果。为了进一步客观地评估其主要症状的综合疗效和干预水平，从2016年1月至2017年1月，下面报告了用于专门疾病研究的随机，单盲，对照方法。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
1.1.1 纳入标准 所纳入标准是按照中华人民共和国中医药行业标准“中医证候诊断和疗效标准”：所选患者年龄在27岁至76岁之间，男性或女性；慢性劳损或创伤史或颈椎退行性病变；有颈部，背部，肩部疼痛，或头痛，头晕，上肢麻木；颈部板硬；颈部活动受限；触诊C4-7棘突压痛，或放射痛；可能有臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性；X线，CT检查：颈椎间盘突出，颈椎生理曲线矫直或逆转，椎间隙狭窄，或椎间孔较小。
1.1.2排除标准 无症状颈椎间盘突出症，无颈椎间盘突出颈椎病，未能按要求进行处理，不能判断病情者。
1.1.3临床分组 所选门诊就诊患者涉及政府工作人员，教师，医务工作者，个体工商企业，企业管理人员等职业，都有着长期在办公桌，开车，用电脑的行为，一共130例。根据治疗中，使用随机数字表的方法分为两类：65例治疗组，其中包括42名男性和23名女性；年龄在27-73岁，平均49.65岁；疾病的过程是0.4-20.0年，平均8.3年。65例对照组，其中包括40名男性和25名女性；年龄从28到73岁，平均为48.32年；疾病的过程是0.5-19年，平均为9.0年。两组（P> 0.05）之间没有显著差异。
2.治疗方法
本组患者均采用我院自制壮腰止痛汤的口服治疗。处方为：熟地，当归，茯苓，续断，杜仲，白芍，青皮，五加皮和骨碎补。水冲服，1天1次给药，10个剂量为1个疗程。与此同时，进行胸腰部带骨盆牵引方法：病人躺在硬床，并使用胸部和腰部牵引带。每一侧使用1 / 7-1 / 5重量抵抗牵引，1-2次/ d，45-90分钟/次。牵引重量和时间取决于病人的耐受性。牵引结束后，卧床休息应持续10分钟以上。
3.疗效观察与结果
3.1 疗效判定标准【1】 根据中华人民共和国中医药行业标准的《诊断和疗效标准的中医证候》，临床痊愈的标准：症状全部消失，颈部及肢体功能恢复正常，工作和生活都没有受到影响；好转：颈部，背部症状如肩膀酸痛，上肢麻木，颈部功能受限减轻，机能改善；无效：症状无改善。
3.2 观察指标及方法 以治疗4周为观察终点，观察患者颈背肩疼痛、头痛头晕、上肢麻木、颈部功能活动受限在治疗前、治疗结束时的变化；治疗前、治疗结束后做血、尿、大便常规，及肝肾功能检查；记录不良反应。
3.3统计学方法 通过t检验进行分析，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在spss13.0中进行。
4.结 果
4.1 两组综合疗效比较 见表1。
表1 两组综合疗效比较（例）
注：t检验，与对照组治疗后比较，*p<0.01.
以颈背肩疼痛及上肢麻木完全消失、颈部功能活动恢复正常为治愈基准的结果显示，壮腰止痛汤治疗组治疗结果对照组更显著（P<0.01）。
4.3不良反应
在治疗前后的血，尿，大便常规，大便培养和肝肾功能检查无异常变化。无不良反应。
5.讨论
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。【2】。突出的髓核压迫神经根，在急性期，神经根呈充血、水肿和其他炎症反应。粘连，变形和萎缩可以在后期发生。由于刺激，病变的周围组织也渗出，增殖，组织变性，局部微循环改变等。一系列无菌性炎症过程[3]，导致一系列临床症状【3】，由此引发一系列临床症状，属中医“腰痛”、“痹症”范畴。腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证；腰部静脉骨髓失养，使腰椎间盘逐渐变形，致使腰椎间盘软骨板变薄，前卫弹性减弱，髓核含水量减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙【4】。腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。本人所用自拟壮腰止痛汤方中熟地、当归补肾强筋、补血活血、祛风湿、通经脉；当归益气养血活血，当归含多种氨基酸，维生素A、B12、E及人体必需的多种元素，能促进血红蛋白及红细胞的生成，营养神经，具有缓解外周血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，增加血流量，改善外周循环，消炎，镇痛，利尿作用；茯苓：利水渗湿，利水而不伤气，药性平和，为利水渗湿之要药，为本方君药之一。养阴生津，为方中佐药之一。续断补益肝肾，强筋壮骨，具有扩张血管，改善微循环，消炎、消肿、镇痛作用；杜仲补肝肾，强筋骨。治腰脊酸疼，足膝痿弱。白芍柔肝缓急止痛，含芍药苷，具有解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，抗血小板聚集，抗炎，镇痛作用。青皮可行气活血止痛。五加皮辛温，有祛风湿、强筋骨功效。传统上用于风湿痹痛、腰膝酸软、筋脉拘挛、下肢痿弱等症。骨碎补具有补肝肾强筋骨、预防骨质疏松，以及抗炎的功效。诸药合用益气补血，活血化瘀，补益肝肾，具有良好的扩张外周血管，增加血流量，改善外周血液循环，降低血小板聚集，消炎，消肿，镇痛作用，并能改善腰肌、韧带、纤维环及神经的营养供应，使腰肌及韧带的弹性增强，促进破裂损伤的纤维环修复，使突出的椎间盘自然复位，从根本上消除了腰椎间盘突出压迫周围血管及神经引起的局部血液循环障碍，组织水肿等一系列病理变化，从而达到治疗的目的。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断与疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.
[2]张波、冉琼，电针热磁振加骨盆牵引对腰椎间盘突出症综合治疗的疗效观察【J】.西部医学，2009，21（4）：634-644.
[3]幼樊林，张爱民.独活寄生汤治疗腰椎键盘突出症60例【J】.西部医学：2006，18（3）：339.
[4]金文杰，戴力扬。肌肉疲劳与慢性腰背痛【J】，颈腰痛杂志，2004，25（2）：134-136.
论文作者:张程
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
标签：颈椎论文; 疗效论文; 颈部论文; 症状论文; 上肢论文; 腰部论文; 标准论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;