（中国人民解放军沈阳军区总医院 神经外科 110016）
【摘 要】目的：探讨早期行标准大骨瓣减压合并选择性钩回、海马旁回切除术在治疗大面积脑梗塞患者的疗效。方法：回顾性分析了我科自2011年1月至2013年6月收治的30例采用标准大骨瓣减压合并选择性钩回、海马旁回切除术治疗的大面积脑梗塞患者的临床资料。结果：所有病人均获随访。预后良好21例。结论：早期行标准大骨瓣减压并选择性钩回、海马旁回切除术是治疗大面积脑梗塞并脑疝的有效方法，能明显改善预后。
【关键词】大面积脑梗塞；大骨瓣减压术；临床效果
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0072-02
Clinical treatment experience of 30 cases of massive cerebral infarction
Zhao yun long1 , Li jing chen2
(1, Department of neurosurgery, Baishan CentralHospital of Jilin Province ,baishanshi 134300, China.;
2, Department of neurosurgery, General Hospital of Shenyang military area command of Chinese PLA, shenyangshi 110016, China)
【Abstract】Objective：To explore the curative effects of combined internal uncusectomy and early decompressive craniectomyfor the treatment of massive hemispheric infarction complicated brain herniation．Methods：From January 2011 to June 2013，a retrospective analysis of 30 patients with massive cerebral infarction in my department who were treated by combined internal uncusectomy and decompressive eranieetomy was carried out．Results：All the patients were followed—up after operation．The outcome was favorable in 21 patients.Conclusion：A selective uncoparabippocampectomy and a wide early decompressive cranieetomy with duraplasty can be an efectiveadjuvant form in patients with massive hemispheric infarction complicated brain herniation．
【Key words】Large area cerebral infarction；Large decompression eraniectomy；Therapy effect
大面积脑梗塞是临床常见危重急症，颅内压持续增高，可诱发脑疝，导致脑干不可逆损伤,预后重残率和死亡率高，严重降低患者生活质量[1]。常规的保守治疗以及微创引流等措施有时候并不能有效改善症状，手术减压依然是临床减压的主流手段，而早期选择标准大骨瓣减压合并选择性钩回、海马旁回切除术在治疗大面积脑梗塞患者中疗效显著。为了探讨该手术对患者的临床影响，我们回顾性分析30例患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月一2013年6月，我科收治的大面积脑梗塞患者30例作为对象，均为保守治疗无效患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男21例，女9例；年龄42～75岁，平均56．6岁，既往有心脏病史10例，高血压并高脂血症19例，糖尿病15例，有短暂性脑缺血发作9例，优势半球14例，非优势半球16例，发生脑疝的16例；格拉斯哥(GCS1昏迷评分：3～5分11例，6～8分19例。
1.2 临床表现 30例病例由经神经内科应用甘露醇、利尿剂脱水，自由基清除剂，脑细胞营养剂及改善脑血流循环药物保守治疗措施[2]后未见明显好转甚至病情加重，后转入我科进一步治疗。术前均有不同程度的昏迷和偏瘫。
1.3 影像学表现 术前头颅CT或／和MRI示左侧大面积脑梗塞14例，其中大脑中动脉合并大脑前动脉梗塞5例，大脑中动脉合并大脑后动脉梗塞6例。颈内动脉梗塞2例，单纯大脑中动脉梗塞1例。右侧大面积脑梗塞16例，其中大脑中动脉合并大脑前动脉梗塞7例，大脑中动脉合并大脑后动脉梗塞5例，颈内动脉梗塞3例，单纯大脑中动脉梗塞1例。
2 结果
所有患者均随访3～6个月，按GOS预后评分，预后良好(GOS4分或5分)21例(70．0％)，预后不良(GOS3分)5例(16．7％)，死亡4例(13.3％)。l2例半年后行颅骨修补术。
3 讨论
大面积脑梗塞是神经科常见的急、重、危症。主要由颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中．颅内压增高，也可发生出血性脑梗塞。患者表现为头痛、呕吐，不同程度的意识障碍．言语及肢体功能障碍，偏身感觉障碍等。本组患者临床表现基本符合。多发生于50岁以上的中老年人。多在活动状态下起病，可能与急性血流动力学改变及心脏或大动脉附着血栓脱落栓塞有关[3]。
国外学者将梗塞直径在4．0厘米以上或梗塞面积波及两个脑叶以上的梗塞称为大面积脑梗塞。也有人认为不论梗塞灶居单叶、多叶，只要其梗塞面积>20cm2或大于同侧半球的三分之二即为大面积脑梗塞。还有一种观点认为大面积脑梗塞的标准为大脑半球的五分之三(大脑中动脉供血区)或前五分之四(大脑前中动脉供血区)的梗塞[4、5]。
综上分析，我们认为简单的去骨瓣减压不可能减轻由于颞叶钩回疝所导致的脑组织所受的嵌压。去除部分水肿的颞叶组织，以获得ICP的进一步降低，从而阻止脑疝。Robertson等 认为必要时也可切除部分失活或肿胀的额叶或顶叶脑组织，以达到最大减压效果。
我们体会，采用早期行标准大骨瓣减压并选择性钩回、海马旁回切除术治疗大面积脑梗塞患者可以迅速降低颅内压，缓解脑水肿导致恶性颅内压增高。最大程度缓解中脑的嵌顿。能够显著降低大面积脑梗塞患者的死亡率，为“恶性脑梗塞”的临床救治提供了一种有效的治疗方法。
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*通讯作者：
梁国标
论文作者:李京臣, 李智勇,梁国标
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：大面积论文; 动脉论文; 脑梗塞论文; 患者论文; 脑中论文; 选择性论文; 标准论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;