中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析多元化护理干预对行VAC引流术的骨科手、足外伤创面患者功能恢复的影响。方法：本次研究对象选取在我院接受治疗的骨科手、足外伤创面患者100例，收治时间为2016年12月到2018年4月，按照接受护理方式的不同分为对照组和试验组两组，对照组患者接受常规护理干预，试验组患者接受多元化护理干预。对两组患者的功能恢复情况、并发症发生情况以及护理前后的生活质量评分加以对比分析。结果：试验组患者的功能恢复情况和对照组患者相比显著优于，差异具有统计学意义。在护理后，患者的的情感指数、健康指数以及生活满意度评分和对照组患者相比较优，数据的比较差异显著。试验组患者并发症的发生率比对照组患者低34.0%，数据的比较差异显著。结论：接受VAC引流术治疗的骨科手、足外伤创面患者接受多元化护理干预取得的效果较为显著，患者的手足功能得到了恢复，生活质量得到了提高，且安全性更高，值得临床推广。
关键词：多元化护理干预；VAC引流术；骨科手、足外伤创面患者；功能恢复
严重损伤会使患者的肌腱以及骨骼暴露出来，增加机体软组织缺损的几率，需要给予患者及时有效的治疗，否则会导致感染的发生[1]。以前，在手、足外伤患者的临床治疗中较多采用常规引流，在更换敷料之后还需要进行二期闭合创面，患者创面愈合的时间会被延长，增加患者在术后的疼痛，而且极易导致并发症的发生[2]。VAC（持续负压封闭引流）是一种新型创面的引流术，且可以应用于患者机体多个部位的皮肤软组织创伤部位，用以清除分泌物以及坏死组织，从而缩短患者的创面愈合时间，且可以减轻患者的疼痛，促进患者疾病的康复[3]。但是慢性创面的愈合易受到多种因素的影响，导致修复效果不好，因此需要给予患者有效的护理干预措施，从而促进患者创面的愈合。多元化护理是一种新型的护理手段，其主要是从多个角度给予患者有效的护理措施干预。相关研究表明，多元化护理干预应用于VAC引流术中时，患者的手足功能改善效果更好，也可以预防创面感染，并且患者的生活质量也得到了提高，安全性也更高[4]。本次研究探讨将多元化护理干预应用于VAC引流术中的效果，研究内容如下：
1资料和方法
1.1临床资料
本次研究对象选取在我院接受治疗的手、足外伤创面患者100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受护理方式的不同分为对照组和试验组两组，两组患者分别为50例。对照组患者的男女比例为2：3，年龄为17~48岁，平均年龄为（28.21±6.15）岁；创面平均大小为（34.89±5.48）平方厘米。试验组患者的男女比例为3：7，年龄为18~48岁，平均年龄为（27.69±6.15）岁，创面平均大小为（35.11±5.41）平方厘米。本次研究在已经获得伦理委员会的批准后进行，且均已签署相关知情声明。两组患者一般资料的比较差异不显著，可进行比较。
1.2方法
两组患者均接受VAC引流术治疗，对照组患者接受常规护理，主要内容为：（1）基础护理。护理人员应该按时巡视病房，且按时交接班，密切观察患者生命体征以及临床症状的变化；将患者常用的的东西放到患者可以拿到的东西，对于生活不便以及没有家属陪同的患者，应该给予患者鼓励和帮助；宣传教育，增加患者对于疾病知识的了解，在患者有疑问时应该及时解答，从而提高患者的依从性。（2）饮食护理。患者应该多食维生素以及蛋白质等含量高的食物，且少食生冷以及辛辣的食物，护理人员应该结合患者的病情有针对地为患者制定饮食计划。（3）预防并发症护理。使用棉圈以及气垫等将患者的脚踝以及脚跟部位垫好，且定期按摩患者的双下肢，促进患者血液的循环，从而避免形成深静脉血栓[5]。
试验组患者接受多元化护理干预，从多个角度为患者提供护理干预措施，主要包括术前护理，术后护理、术后病情监测、术后体位护理以及术后功能锻炼护理等方面。主要内容为（1）术前护理。患者在手术前后大多会产生抑郁以及焦虑等不良情绪，护理人员应该及时地和患者进行沟通，对患者的不良情绪加以疏解，增加患者对于疾病治愈的信心，从而提高患者的治疗依从性。（2）术前准备，在手术前，医护人员应该将患者创伤部位分泌物中的细菌进行药敏实验以及细菌培养，从而选择给予患者恰当的抗生素治疗；在术前应该给予患者实验室检查、心电图检查以及全胸片检查，从而准确了解患者的身体情况，确保手术可以顺利进行；医护人员应该叮嘱患者在术前8~10 小时内禁食，在术前4小时内禁止饮水。（3）术后病情监测。在手术后，应该每隔30分钟测量患者的脉搏以及血压变化，确保收缩压处于100mmHg以上，如果出现小于100mmHg的情况，应该立即补充患者的血容量。（4）术后体位护理。在术后，患者需要长期卧床休息，因此护理人员需要在患者患肢下方垫软枕，并且抬高30度，使患者手足的创面悬空，并且将引流管的侧孔放置到最低的位置，从而便于进行引流操作[6]。与此同时，护理人员定期清洁患者的皮肤，避免压疮的发生；且护理人员应该密切观察患者患者的皮肤颜色、肿胀程度以及疼痛程度等，在有异常情况出现时，应该立即给予对症处理。（5）术后引流护理。医护人员应该挑选软硬度适中的引流管。在将引流管用橡皮筋缠绕后，用别针将引流管固定在床单上，从而保证引流管畅通，不会有受压以及扭曲的情况发生。如果引流管不通畅时，可以使用将负压装置的电源关闭或者使用20毫升的注射器向外抽吸并且更换引流管。医护人员还应该定期检查引流管接头是否发生松动以及引流系统是否处于完全封闭状态，从而可以确保可以进行有效地引流。（6）术后功能锻炼护理。在术后，患者应该在医护人员的指导下进行膝关节屈伸以及肘肩关节内收和外展等锻炼，从而促进功能的恢复。
1.3观察指标
（1）功能恢复情况，以100分作为总分，优秀为90~100分，患者的关节功能完全恢复；良好：75~80分，患者的关节功能基本恢复到了正常水平；差为小于75分，患者的关节功能没有恢复。（2）生活质量。对两组患者护理前后的生活质量进行评分，包括情感指数、生活满意度以及健康指数是三个方面。生活质量评分越高代表患者的生活质量越好。（3）并发症。对两组患者并发症的发生率加以对比分析主要包括关节僵硬、肌肉萎缩、感染以及皮肤表面毛囊炎等。
1.4统计学处理
将两组患者的功能恢复情况评分、生活质量评分以及并发症的发生率采用统计软件SPSS17.0进行处理，其中功能恢复情况以及生活质量评分采用t检验进行分析，并发症发生率采用卡方检验进行分析，P<0.05：数据差异显著。
2结果
2.1两组患者的功能恢复情况对比
在护理干预后，试验组患者的功能恢复情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。
表1 两组患者的功能恢复情况对比[例（%）]
3讨论
手、足创伤在临床上是一种慢性难愈性创面疾病，病因主要是机械切割以及建筑施工导致机体受损，且近年来的发病率逐年上升，在创面愈合的过程中患者需要承担较大的疼痛[5]。VAC引流术是一种新型的创面治疗手术，其主要通过将创面的组织液吸到体外以及促进创面血液的循环，从而减少患者机体毛细管的损伤，避免组织出现水肿的情况，从而促进创面的愈合[6]。
患者的创面愈合过程会受到多种因素的影响，从而影响修复效果。影响因素主要分为局部因素和全身因素两部分。局部因素主要包括异物残留、使用具有细胞毒性的药物以及创面组织残留等，全身因素主要包括患者的心理情绪、血氧含量以及机体营养状况等[7]。全身因素和局部因素综合作用会导致患者的创面恢复时间延长，增加患者的术后疼痛感，因此需要给予患者恰当有效的护理干预，从而促进患者创面的愈合[8]。
多元化护理干预是一种新型的护理干预方式，其以患者为中心，且以为患者提供全方位、多元化的护理服务为原则，在护理患者疾病的时候提供患者心理护理，从而增加患者对于疾病治愈的信心，提高其治疗依从性[9]。
有研究表明，将多元化护理实施到VAC引流术中，可以提高患者的治疗效果，改善患者的手足功能。且多元化护理干预可以使术后并发症的发生率降低，提高手术的安全性，主要原因为该护理方式要求护理人员充分做好术前准备，从而提高手术的完成度；在术后，通过管理引流管以及严密监测患者的病情变化，有异常情况出现时，可以及时地给予对症处理，从而降低并发症的发生率[10]。且多元化护理干预还可以有效提高患者的生活质量，在术后护理人员会给予患者体位护理，将患肢提高30度并且在患肢下放置软枕，将创口悬空，从而保证引流的顺利进行。在术后，患者会在护理人员的指导下进行手术康复功能锻炼，促进患者功能的恢复[11]。
在本次研究中，接受VAC引流术的骨科手、足外伤创面患者接受多元化护理干预取得的效果较为显著，试验组患者的功能恢复情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
患者的手足功能得到了恢复，生活质量得到了提高，且安全性更高，值得临床推广。
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论文作者:颜琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/7
标签：患者论文; 创面论文; 术后论文; 功能论文; 情况论文; 并发症论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;