胡世林1 李洪波1 乔世峰2
（1辽宁省北镇市人民医院普外科 辽宁北镇 121300）
（2辽宁医学院附属第一医院普外科 辽宁锦州 121001）
【摘要】目的 探讨胆管细胞性肝癌的临床特征，提高其诊断率。方法 收集我院2006年8月至2012年3月于我院治疗的36例原发性胆管细胞性肝癌的临床与病理资料。结果36例患者多以上腹痛、黄疸、胆管扩张为主要临床表现，合并胆石症9例；AFP升高5例，CA19-9升高9例，CEA升高3例；手术治疗28例，其中根治性切除19例（67.8%），姑息性切除9例（32.2%）。全组病例的 1、3、5 年生存率分别为 52.1%、33.6%及 17.8%，其中根治性切除病例的1、3、5年生存率分别为83.1%、47.1%及32.7%，姑息性手术切除组1、3、5年生存率分别为30.7%、7.1%及0%，行介入治疗组1、3、5年生存率分别为25.0%、0%及0%。结论 胆管细胞性肝癌是原发性肝癌的一种特殊类型，掌握其临床及组织病理学特征，将有助于提高胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌的鉴别诊断水平。
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【关键词】胆管细胞性肝癌 诊断 治疗
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0061-02
【Abstract】Objective To improve the surgical treatment in patients with primary cholangiocarcinoma.Methods The clinical and pathological features were analyzed in 36 patients with primary cholangiocarcinoma retrospectively.Results The main symptoms were epigastric pain, jaundice and cholangiectasis dilatation. AFP elevated in 5 out of 36 patients, CA19-9 elevated in 9 out of 36 patients, CEA elevated in 3 out of 36 patients.Hepatectomy was performed in 28 patients.19 underwent radical resection and 9 palliative resection, In the radical resection group, the 1,3 and 5 year survival rates were 83.1%, 47.1% and 32.7%; In the palliative resection group, the 1, 3 and 5 year survival rates were 30.7%, 7.1%, 0%; In the interventional therapy group, the 1, 3 and 5 year survival rates were 25.0%, 0%, 0%.Conclusion Early diagnosis and treatment provide better survival opportunity for patients with primary cholangiocarcinoma.
【Key words】 Cholangiocarcinoma Diagnosis Therapy
原发性肝癌分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合细胞性肝癌。原发性胆管细胞性肝癌(CC)是原发性肝癌的一种少见病理组织类型，约占原发性肝癌(PLC) 的5%～15%[1, 2]。目前，对原发性肝细胞性肝癌的病因、病理和临床研究较为深入，但胆管细胞性肝癌的系统研究报道较少。胆管细胞性肝癌缺乏特异性临床症状和体征，临床表现多样，除有肝细胞性肝癌的症状如腹痛、乏力、食欲减退等消化道症状外，如患者并发肝胆管结石、肝脓肿时，可出现畏寒、发热、黄疸及白细胞升高等肝胆系统感染症状，因此临床中容易与肝胆管结石、肝脓肿发生混淆，临床误诊率较高，现将我院4年间收治的 36例胆管细胞癌临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年8月至2012年3月在我院收治的经病理检查确定的肝内胆管癌患者共 36例，其中男21例，女15例，男：女=1.4:1；平均年龄53.5(26～77)岁。术前肝功能状况按Child分级为A级28人，B级为8人。
1.2 临床表现 16例患者仅有上腹部不适、腹痛、食欲减退等消化道症状，10例患者为体检时发现肝内胆管结石或局限性扩张而入院，4例患者因腹痛，发热等胆道感染症状入院，2例患者因胆红素轻度升高入院，因消瘦、体重下降入院4例。
1.3 实验室检查 乙肝标志物阳性12例(33.3%)；2例行丙肝抗体检查均为阳性（5.6%）；AFP升高5例，CA19-9升高9例，CEA升高3例。
1.4 影像学检查 36例患者行超声检查发现肝脏占位性病变19例(占52.7%)，其中肿瘤单发17例，多发12例。行CT检查发现肝脏占位性病变26例(占73.2%)，4例患者肝内胆管结石伴肝脏萎缩，6例患者肝内仅见胆管扩张。
1.5 手术方式 36例患者28例接受手术治疗，8例患者因肿瘤较大或与周围血管关系密切，仅行选择性肝动脉化疗栓塞术，手术治疗28例，其中1例为位于肝尾状叶的巨大胆管细胞癌，肿瘤侵犯第一肝门仅行剖腹探查、胆管外引流，1例行病灶活检，胆道探查，脓肿切开引流术，左半肝切除切除6例，左外叶切除8例，右半肝切除5例，肝不规则切除8例，其中根治性切除19例（67.8%），姑息性切除9例（32.2%）。
1.6 术后随访 全组病例的 1、3、5 年生存率分别为 52.1%、33.6%及 17.8%，其中根治性切除病例的1、3、5年生存率分别为83.1%、47.1%及32.7%，姑息性手术切除组1、3、5年生存率分别为30.7%、7.1%及0%，行介入治疗组1、3、5年生存率分别为25.0%、0%及0%。
1.7 术前诊断及诊断符合率：本组术前患者诊断原发性胆管细胞性肝癌13例，诊断符合率为46.4％，其余15例术前诊断为：肝细胞性肝癌5例，肝脓肿1例，肝内多发小脓肿伴肝管结石3例，胆管结石伴肝叶萎缩2例，局限性胆管扩张3例。
2 讨论
胆管细胞性肝癌和肝细胞性肝癌临床表现无明显差异，目前临床上诊断胆管细胞性肝癌的主要检测手段是根据影像学检查及相关血清肿瘤标志物的检测。本组36例患者行超声检查发现肝脏占位性病变19例，其中肿瘤单发17例，多发12例。超声显示为包块、肝内胆管扩张及腔内新生物，包块多显示低回声，边缘平滑不规则增厚的声影。并可清楚显示肿块内部及周围血流分布情况。结合本组资料表明，超声检查对胆管细胞性肝癌具有诊断率高、痛苦小、经济、无创的优点。
结果表明，手术切除仍是本病的最佳治疗方式[3]。对于手术无法切除和无法耐受手术者，可以考虑肝移植手术、介入治疗、肝动脉栓塞、无水酒精注射、放疗、化疗等。
胆管细胞性肝癌是原发性肝癌的少见类型，临床症状不明显，确诊往往已经处于晚期，预后差。其病程短、进展快，手术切除率低，预后不良，平均生存期仅6.5个月。因此，早期诊断和发现在临床上非常重要，一旦诊断，需要评价是否有肝外转移及有无手术适应症，适合手术的，应手术切除治疗。
参考文献
[1] Chen MF. Peripheral cholangiocarcinoma(cholangiocellular carcinoma)：clinical features，diagnosis and treatment [J].J Gastroenterol Hepatol. 1999, 14(12): 1144-1149.
[2] Shimonishi rr, Sasaki M, Nakanuma Y.Precancerous lesions of intrahepatic cholangiocarcinoma [J].J Hepatobiliary Pancreat Surg.2000, 7 (6)：542-550.
[3] Endo I, Gonen M, Yopp AC，et a1. Intrahepatic eholangiocarcinoma：rising frequency, improved survival, and determinants of outcome after resection [J].Ann Surg. 2008,248(1)：84-96.
论文作者:胡世林1,李洪波1,乔世峰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：胆管论文; 肝癌论文; 细胞论文; 原发性论文; 生存率论文; 患者论文; 分别为论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;