徐志强
（新疆焦煤（集团）职工医院 830025）
【摘要】目的 分析171 例经皮腰椎间盘孔镜摘除髓核并臭氧消融的临床治疗效果。方法 选取我院收治的171 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用12 专用穿刺经皮由椎旁入路达骶点，与X 线定位后椎间盘孔镜下髓核摘除并臭氧消融。结果 171 例患者均定成穿刺及切吸，臭氧消融治疗，平均随访1 年以上，总有效率88%。结论 经皮腰椎间盘的切吸落实氧消融术是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术；臭氧消融
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0357-01
腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病经皮腰椎间盘切吸术因其安全性，治疗痛苦小疗效明显，而被患者易于接受。我院在合作医院的帮助下，2011 年5 月至2015 年3 月共收治171 例患者，对其采取经皮腰椎间盘孔镜摘除髓核并臭氧消融治疗，取得了较好的治疗效果，现将初步结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治2011 年5 月至2015 年3 月共收治171 例患者作为研究对象，均引CT/MRT 检查及临床体检确诊为L3.4、L4.5、L5、S1 椎间盘突出症。其中男性117 例，女性54 例，年龄25-71岁之间，旁中央型101 例，侧方型14 例，L3.4 合并L4.5 突出17 例，L4.5 合并L5、S1 突出7 例，L3.4 突出17 例，L4.5 突出130 例，以上病例均经卧床休息，药物（腰疼灵等）、牵引等治疗无效。
1.2 手术设备
济南龙冠经皮电动腰椎间盘切吸仪，山东悦华医用台式臭氧发生仪，美国GE 公司C 型臂X 线机；
1.3 操作方法
患者取俯卧位，在C 型臂X 线机辅助下定位病变椎间隙，旁开中线12-15cm, 并标记穿刺点，穿刺点处于0.5% 和多卡因局麻后，在定位穿刺的皮肤处切开约0.5cm 切口，用12G 专用穿刺针穿刺，在C 型臂X 线机辅助下调整针尖位置，确保穿刺针经椎间孔滑入突出物后方，再次确认手术椎间盘后，放入导位，逐级置入扩张套管置突出物内，如果遇到阻挡置管困难，则需置入同级别锯磨消上关节突，扩大椎间孔使工作套管能置入内； [1] 同时询问患者的感觉情况，无不适合置入椎间孔镜，调整影像系统，调节好引流量，经工作通道置入各类髓核钳取出髓核组织，置入双极射频，修复髓核组织和出血点，若无经通道注入40mg/ ㎡臭氧30ml 左右[2]。术后卧床休息3 周左右。
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2 结果
本组病例依据macnab 评定标准，优（完全缓解病痛消失，无运动性障碍，回复正常生活和工作），良（部分缓解间歇性较围腰腿痛疼，不影响正常生活和工作），差（痛疼无改善，影响正常生活和工作，需进一步治疗）。本组病例已实施7 个月以上随诊，结果疗效优30 例，良121 例，差15 例，硬膜囊破裂2 例，轻度损伤3 例。
3 讨论腰椎间盘突出症是当前临床领域中的一种常见疾病，其主要的临床表现症状为腰部、下肢功能障碍及疼痛，该疾病对患者的生活质量产生严重的影响[3]。经皮腰椎间盘孔镜摘除髓核并臭氧消融是当前治疗腰椎间盘突出症的有效微创手术之一，由于该手术较传统治疗方法有显著优势，因而正逐渐受到临床医疗人员及广大患者的青睐。采用经皮椎间孔镜摘除髓核并臭氧消融治疗椎间盘脱出，近年来我院在合作医院的帮助下，开展了这一工作，现将我院治疗的171 例患者的情况讨论如下，
1、这一治疗方法的优点是创伤少，费用少（我院是3-4 仟元）疗效确切，安全可靠，医疗设备投入不大，操作不算复杂，可在基层医院开展这一工作[4].。
2、需注意的几个问题
⑴病例选择，我们统计治疗效果为优的几乎都是年轻人45 岁以下的，单纯腰间盘突出，无骨质增生，无椎管狭窄，病程短发病1-年间，卧床时间长超过3 周的。
⑵治疗效果差的原因分析
多阶段椎间盘脱出，而治疗只做了一个椎间盘，近期效果满意，（6-12 月）远期效果不理想，合并有椎管狭窄，骨质增生（包括小关节增生）下对活动时间早致残存髓核再脱出的，止血不彻底致术后疼痛压迫的，纤维环破裂，髓核已脱出，时间长髓核取出不彻底的[5]。
⑶并发症的原因分析
我们治疗的171 例患者中发现硬脊膜破裂的2 例，神经根损伤的3 例，硬脊膜破裂的1 例经保守治疗已治愈，另一例经手术修复，神经根损伤的3 例半年后恢复，但皆有下肢神经皮区感觉异常，发生原因跟定位有偏差，同时手术操作时粗细，操作不熟练，经验欠缺，术者过于自信有关，随着经验的积累，手术并发症越来越少。在本次研究中，171 例患者均定成穿刺及切吸，臭氧消融治疗，平均随访1 年以上，总有效率88%。由此可见，经皮椎间孔镜髓核摘除并臭氧消融治疗椎间盘突出症是安全有效的，治疗方式由于其安全，治疗费用少，操作不复杂，可在基层医院开展此项工作。
参考文献：
[1] 肖峰. 经皮腰椎间盘摘除术联合医用臭氧溶核与经皮腰椎间盘射频消融术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J]. 淮海医药,2015,01:48-49.
[2] 钟立明, 魏欣, 胡鸿, 游箭, 赵晓伟, 胡孔琼. 经皮腰椎间盘切除术联合臭氧与联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的对比研究[J]. 介入放射学杂志,2012,03:243-245.
[3] 黄臻, 徐无忌, 唐本夫, 吴官保, 孙绍裘. 经皮切吸联合臭氧消融术配合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 湖南中医药大学学报,2010,09:178-180.
[4] 陈建民. 腰椎间盘突出症的微创治疗进展[J]. 内蒙古中医药,2013,08:113-114.
[5] 梁泉, 徐莉, 朱正庭.CT 引导下经皮穿刺臭氧消融治疗椎间盘突出症[J].中国医疗设备,2011,10:82-83.
论文作者:徐志强
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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