湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000
【摘要】 目的 观察桂枝汤加减方剂联合西药治疗慢性心衰的疗效，并分析该治疗方案对心功能的改善效果。方法 纳入80例慢性心衰患者进行随机分组，其中，对照组40例、观察组40例，前组给予常规西药治疗，后组在西药治疗基础上再联合桂枝汤加减方剂治疗，对比两组治疗效果及治疗前后心功能指标变化情况。结果 观察组治疗效果总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的左心室射血分数（LVEF）值均有显著提高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05），两组治疗后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）均有显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论 桂枝汤加减方剂联合西药治疗慢性心衰的临床效果确切，更能促进心功能改善，值得临床应用。
【关键词】慢性心衰；桂枝汤加减；心功能；中西医结合
慢性心衰(chronic heart failure，CHF)的发生与人们不良的饮食、吸烟及原有慢性心脏疾病等多种因素有关，近年来该疾病的发病率有逐年升高趋势，目前发病率已达0.9%[1]。该疾病的发生会导致心肌结构改变、心功能下降，患者在临床上常有呼吸困难、运动耐力下降、腹部或腿部水肿、休息时乏力等症状，若未对患者实施及时有效的治疗措施，会引发抑郁症、呼吸道感染、电解质紊乱、血栓形成等症状，对患者的身心健康及生活质量均造成较大的威胁[2]。目前临床多采用地高辛、双氢克尿噻、螺内酯、酒石酸美托洛尔等西药治疗，但临床疗效及心功能的改善效果并不理想。鉴于此，本研究对收治的部分慢性心衰患者实施了桂枝汤加减方剂与常规西药的联合治疗方案，获得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本人所在医院2017年8月至2019年8月接受治疗的80例慢性心衰患者为本研究对象，按病例号进行随机分组，分为对照组40例与观察组40例。其中，对照组年龄39～74岁，平均（55.12±5.54）岁，男性24例、女性16例，病程1～14年，平均（5.51±1.35）年，心功能分级情况：Ⅱ级15例、Ⅲ级25例；观察组年龄38～75岁，平均（55.74±5.73）岁，男性22例、女性18例，病程2～15年，平均（5.68±1.30）年，心功能分级情况：Ⅱ级10例、Ⅲ级30例。两组间在上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在统计学可比性。
1.2纳入标准：①符合《2013 年中国成人急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的修订草案》[3]中关于该疾病的诊断标准；②在完全告知的前提下，签署知情同意书，通过医院医学伦理委员会批准；③心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级。
1.3排除标准：①因甲亢性心脏病而致心衰者；②合并低钾血症、急性心肌梗死、精神疾病及患有其他身体重要脏器严重疾病者；③对研究药物成分有过敏史者；④有妊娠意向及已处于妊娠期、哺乳期的妇女。
1.4治疗方法
1.4.1 对照组治疗 对照组患者入院后给予抗感染、纠正水电解质紊乱等一般治疗，并叮嘱患者戒烟酒、注意休息。同时给予西药治疗，地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678），每次服用0.25mg，1次/d；双氢克尿噻片（常州制药厂有限公司，国药准字H32021683），每次服用25mg，每2d服用1次；螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）每次服用40mg，每日服用2次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）1次服用6.25mg，每日服用2次。连续治疗1个月。
1.4.2 观察组治疗 观察组患者在上述治疗基础上，再联合给予桂枝汤加减方治疗，方剂组成：桂枝、茯苓、附子、生姜等各15g，甘草9g，大枣8枚。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服，连续用药1个月。
1.5 观察指标 统计临床疗效及治疗前后心功能指标值。①临床疗效的评定标准[4]如下，显效：与治疗前相比，Lee氏心力衰竭评分降低幅度≥75%；有效：与治疗前相比，Lee氏心力衰竭评分降低幅度＜75%，但≥50%；无效：未达到显效或有效标准。临床疗效总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）。②分别于治疗前、治疗1个月后，采用彩色超声仪3.5Mhz探头进行心脏彩超检查，以测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）等心功能指标值。
1.6 统计学方法 使用SPSS21.0对所有数据进行统计学处理，计量数据按照（s）结构进行描述，比较采用t检验法；计数数据按照百分率（%）的结构进行描述，比较采用χ2检验法；均以P<0.05表示对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 观察组治疗后的临床疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3两组治疗前后心功能指标值比较 治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD等各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗1个月后的LVEF值均有显著提高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05），两组治疗1个月后的LVESD值与LVEDD值均有显著降低（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前临床西医治疗慢性心衰尚缺乏特效疗法，多以抑制三磷酸腺苷酶活性、利尿、改善血流动力学与心功能及扩血管等为治疗原则。虽然依靠西药可以在一定程度上促进心脏血液输出量的增加及心肌收缩功能的恢复，但单独依靠西药治疗取得的疗效仍不够理想，且长期服药，会有较多的毒副反应，影响患者的治疗依从性。而随着中医在心力衰竭治疗方面研究的深入，越来越多的中医学者发现，中医药联合西药治疗该疾病的疗效更显著，并认为慢性心衰在中医上所属的范畴较多，主要有“心悸”、“喘证”、“心水”等，多因七情过度而致内伤，加之外邪入侵，心血不足、心神失宁，终致心功能失调，出现气虚血淤等病症，本病的病位虽在与于心，但与肺、肝、肾等机体其它脏腑功能失调亦密切相关[5]，需行温通心阳、益气补虚、活血利水等治疗。
根据上述中医治疗理念，本研究对慢性心衰患者采用了桂枝汤加减方剂与西药联合治疗方案，观察临床疗效发现，观察组治疗后的临床疗效总有效率显著高于对照组，且治疗1个月后，观察组LVEF值显著高于对照组（P<0.05），LVESD值与LVEDD值均低于对照组（P<0.05），这说明桂枝汤加减方剂与西药联合治疗方案更能促进慢性心衰患者心功能的改善与治疗效果的提高。这可能是由于桂枝汤加减方剂中的桂枝可补元阳、助运水、止悸动；茯苓可益心脾、宁心神；附子助阳散寒、补益阳气，助桂枝治尿少水肿之功效；大枣有补虚益气、滋阴补血之功效；生姜回阳通脉；甘草调和诸药，共奏通阳益气、活血利水、调和营卫等功效。此外，现代药理研究[6]发现，桂枝可扩张血管、促进血液循环的恢复，且大枣含有大量的环磷酸腺苷成分，可增强收缩力，从而起到改善心功能作用，提高了临床治疗效果。
综上所述，对慢性心衰患者采用桂枝汤加减联合西药治疗的效果确切，可有效促进心功能的改善与治疗效果的提高，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]黄火剑,陈武君,庄洪标.中药穴位贴敷辅助治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(5):669-673.
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[3]张健.2013 年中国成人急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的修订草案[C].北京:北京医学会急诊医学分会学术年会,2013.
[4]向宗兴,拓文,仇卫峰,等.黄芪保心汤配合西药治疗慢性心力衰竭临床研究[J].陕西中医,2019,40(8):1085-1087.
[5]张现芳,王立波.桂枝汤加味配合西药治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中医临床研究,2017,9(25):6-8.
[6]朱华,秦丽,杜沛霖,等.桂枝药理活性及其临床应用研究进展[J].中国民族民间医药,2017,26(22):61-65.
论文作者:李孝君
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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