（瑞安市人民医院；325200）
【摘要】目的 探讨质量管理监测指标在消毒供应中心质量管理中的应用、保障可重复使用器械的安全，提高工作效率。方法 于2014年1月-2018年1月调查600个手术器械包，确定各项质量监测指标，专人按照质量监测指标进行质量监控，科学分析质量管理中存在的问题，建立质量控制的运行机制。结果 通过质控小组、品管圈小组、质控微信群，每月采用鱼骨图管理工具对应用质量监测指标发现的问题进行原因分析，及时找到解决问题的方法，制定整改措施，持续改进消毒供应中心的质量，提高工作效率；与应用质量监测指标前比较，不良事件的发生率降低60.00％，器械清洗合格率上升1.78％。结论 确立质量监测指标体系，通过数据真实客观反应质量情况，为改善工作流程、提高工作效率，持续质量改进提供科学依据。
【关键词】质量；监测指标；消毒供应；管理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0187-01
选取消毒供应中心（CSSD）于2014年1月-2018年1月发生的不良事件10例。对此科室质控小组积极探索质量管理监测指标，实现质量管理总目标，建立及完善CSSD的质量组织管理、科学的质量标准、正确的质量管理方法和系统的质量评价机制。CSSD质量控制小组依据国家卫计委《消毒供应中心管理规范》，结合科室实际工作拟定CSSD的质量监测指标并实施，报道如下。
1 材料与方法
1.1 监测目标 （1）细化、量化专科优质护理服务目标和措施，为科室提供个性化的优质服务。（2）落实各项安全措施，达到无差错、事故。（3）专人负责质量监测工作。（4）目标是临床医务人员对CSSD服务满意度≥95.00％；感染控制制度与措施执行率达到100.00％；执行手卫生，洗手正确率100.00％。
1.2 监测指标
1.2.1 去污区监测指标 执行物品回收流程，分类正确、清洗溶液配制正确，使用规范，清洗流程规范，清洗机分类上架操作规范，手工清洁流程步骤正确。
1.2.2 检查包装灭菌区监测指标 检查及保养做到位，凡进入包装区的物品，须先经过清洗消毒处理，检查器械功能是否良好，包装质量达标，包外化学指示胶带信息正确，包装好的物品及时装载灭菌。
1.2.3 灭菌物品存放区监测指标 灭菌物品效期、质量，符合要求，灭菌包清洁干燥无破损，执行发放查对制度，按照灭菌效期顺序发放。
1.2.4 手术器械监测指标 密闭回收器械，精密仪器有保护措施，特殊感染物品有标记。清洗符合要求。外来器械双方当面清点签收，外来器械放置爬行卡和包内化学指示卡，大小重量符合规范。外来器械及植入物生物监测合格后发放。
1.2.5 环氧乙烷监测指标 规范操作仪器，遵循开关机流程，每次填写环氧乙烷质量监测表及记录表。
1.2.6 敷料制作监测指标 备用物品摆放整齐有序，棉布包装双层包布，清洁平整无破损，一洗一用，敷料包物品齐全，配置适用，摆放合理，标签清晰。
1.2.7 下收下送监测指标 执行洁污分开流程，回收物品按规范进行，医疗废弃物分类放置，特殊感染物品有标记；灭菌物品执行查对制度，送达临床的灭菌物品与接收科室做好交接，双方签字，交接单标识清楚，严格交接制度。
1.2.8 医院感染管理监测指标 执行手卫生，人流物流由污到洁，不逆行，污染敷料入袋放置，特殊感染患者使用的治疗器械、器具处理符合要求。
1.3 实施方法
1.3.1 三级质控管理体系 成立由护士长、护理组长、质量控制专管员共8人组成的质量管理小组，形成三级质控管理体系，设专职质量监测员，职责明确，责任到人。每月至少召开一次质量管理小组会议。
1.3.2 专人质量监控 每天质控专管员按照质量监测指标进行质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。
2 结 果
2.1 质量监测指标原因分析 持续6个月每月采用鱼骨图管理工具对应用质量监测指标发现的问题进行原因分析，每项质量监测指标发现的问题作对应鱼骨图分析，从管理因素、环境因素、人员因素、培训因素等进行分析，每月有8个单项鱼骨图分析及1个汇总质控鱼骨图分析，揭示CSSD存在的质量问题原因，有利于质控小组建立并实施改进措施。
2.2 质量持续改进 通过质控（QC）小组、品管圈（QCC）小组、质控微信 群及时找到解决问题的方法，制定整改措施，应用PDCＡ 持续改进消毒供应中心的质量，提高工作效率。定期分析、通报和讲评质量检查结果，以促进质量持续改进。通过开展各种持续质量改进活动。
2.3 质量监测指标前后合格率 将应用质量监测指标前后进行对比分析，不良事件发生率降低60.00％，器械清洗合格率上升1.78％，见表1。
表1 应用质量监测指标前后合格率（％）比较
3 讨 论
确定质量监测指标 将管理指标打印后公示在墙报上，让每一个工作人员清楚质量监测指标，可对照执行，能准确、客观的反映消毒供应中心的质量情况，及时发现问题，为持续的质量改进，工作流程再造，工作方法的完善提供科学依据。发挥质量监测管理功能 消毒供应中心的工作质量直接影响医疗服务的质量和患者的安全。消毒供应中心的工作是作业流程化进行，传统的经验做法是质量控制人员每周进行检查，提出存在问题，发现问题只是某个时段的问题；其他工作人员认为与自无关，通过质量监测指标的实施，采取三级质量控制体系，护士长、护理组长、区域专管员应用质量监测指标及时发现问题，在细节的工作环节中及时发现问题，及时提出改进建议，工作人员可在第一时间得到改进
质量监测团队的建立。成立品管圈（QCC）小组可及时找到解决问题的方法，每一名工作人员均参与的质量控制工作中，使每一名工作人员参与到管理中，质量控制监测呈现“扁平化”管理，由自上而下的管理转变为主动的发现问题，找到解决问题的方法，落实改进措施，强化科室工作人员的质量控制意识，激发工作人员参与质量管理的自觉性和主动性。提升科室人员发现问题及解决问题的能力，使消毒供应中心的质量得到持续改进。
质量监测信息传递。建立质控微信群，微信群的建立及时传递质量控制信息，在第一时间将需要注意的事项及时传递，使每一名工作人员清楚知道，得到及时提醒。质量监测讲评。护士长在每日晨会、每月科室质控分析会上对每天、每月存在问题进行点评，鼓励工作人员积极参与，找出存在问题的根本原因，提出改进措施
参考文献
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论文作者:林芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/12
标签：指标论文; 质量监测论文; 质量论文; 质量控制论文; 物品论文; 质量管理论文; 科室论文; 《中国医学人文》2018年第12期论文;