王烁
北京大学第三医院 心内科 护师 本科 北京 海淀 100191
【摘要】通过对1例留置导尿管拔出困难的病例分析后，讨论拔出尿管困难的原因、处理方法及护理体会，改进以后护理工作，减轻患者痛苦，减少护患的纠纷。
【关键词】留置导尿；拔管；水囊
[中图分类号] R694+.55[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-241-01
留置导尿作为一种治疗手段在临床上已经得到广泛的应用，作为医护人员，大多可以很熟练的掌握其中的操作[1]。但由于各种原因导致气囊注水后抽水困难，而导致导尿管拔出困难，给临床护理工作带来困惑，现将我们科经验介绍如下：
1病例介绍
患者女性88岁，主因“间断呼吸困难5日，加重3日”于2015年11月3日入院，诊断为非ST段抬高心肌梗死、心力衰竭。患者常于夜间小便后出现呼吸困难加重，伴有胸闷大汗，入院后为减轻患者心脏负担给予患者保留导尿，我们使用的导尿包是一次性舒贝康Fr14的，见尿后送入2cm，气囊注入10ml生理盐水固定（盐水为导尿包自带），导尿过程顺利，患者未诉尿管不适，引出淡黄色尿液。患者在住院期间，尿管未见异常，妥善固定，未有牵拉，经扩冠、强心、利尿治疗后，患者病情好转，予尿管夹闭练习，在11月9日，拔出尿管时发现尿管水囊端无法抽出液体，旋转尿管位置后，仍无法抽出水囊内液体，再次向水囊内注水，过程不顺利，无法注入液体，剪断尿管前端后，水囊内水仍无法流出，多次刺激患者尿管后，患者诉疼痛，心率血压均有所升高。遂告知医生，请泌尿科会诊，由泌尿科医生在B超引导下刺破水囊，拔出尿管，未给患者造成更大经济损失，于11月10日出院。
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2 原因分析
2.1 评估患者不充分，未取得病人充分合作
患者反复出现呼吸困难伴胸闷大汗，可能在留置尿管过程中出现疼痛等不适，患者产生心理暗示，在拔出尿管时产生紧张心理，造成局部肌肉痉挛，压迫尿管，造成水囊端抽水困难，再加上由于开始尿管拔不出，护士几次尝试，患者心理更加紧张，造成尿管拔出困难，这个病例不能排除这个因素。
2.2 气囊回缩不良
固定液用生理盐水时，拔管后气囊管壁上可能有白色氯化钠结晶附着，可能影响气囊回缩[2]，另外，气囊通道在注水时我们使用的是舒贝康导尿管自带的生理盐水，用生理盐水代替灭菌注射用水注入气囊，可能导致气囊通道腔形成结晶沉淀，继而引起气囊通道腔堵塞[3]。
2.3 尿管质量问题
气囊导尿管在离尿道头2.5cm处有一个小球囊，可容纳液体，注入液体后膨大，开口处活塞可自动关闭，起到固定尿管防止尿液外流作用，气囊导尿管质量参差不齐，气囊导尿管贯穿导尿全程，官腔细，橡胶制成易老化，导致官腔阻塞，尿管活塞欠灵活，此病例注水后，可能气囊自行封闭，无法将液体吸出来，造成导尿管拔管困难。
3处理方法
3.1 充分评估患者情况，操作前与患者做好心理护理，充分沟通，在病人情绪稳定、配合的情况下，予患者保留导尿，在插入尿管时让病人深呼吸，与患者交流，让患者充分放松全身肌肉，避免因患者心理紧张不适应造成尿道括约肌收缩痉挛，造成插管困难，给拔管时造成心理阴影。
3.2 导尿时严格执行无菌操作原则，避免在水囊注水时混有杂质，另外应与厂家充分协商，最好导尿包内使用无菌注射用水避免因生理盐水结晶沉淀，造成拔出尿管困难，给患者带来不必要的损失。
3.3 常用方法是在B超下经皮行气囊穿刺，从而拔出尿管[4]，B超定位确定水囊位置，由泌尿科医生于耻骨上方穿刺，此患者女性较瘦用5ml注射器针头就可以到达水囊位置，在穿刺时要保证穿刺部位准确，避免刺破腹腔和膀胱，保持无菌操作，减少感染发生几率，另外做好防护工作避免在穿刺时，尿液流到穿刺者身上。这种有创的方法虽然安全实用，但会增加患者的痛苦和感染的风险，使用前要与患者及家属做好沟通避免引起纠纷。最后，我们成功拔出尿管，尿管完整，患者体内未出现橡胶碎片，未给患者造成更大的经济损失，在住院期间也未再次发生感染，顺利出院。
3．4上报
我们将事件发生的过程，分析的原因，处理的方法上报给护理部，希望引起相关部门的重视，另外给其他科室预警防止类似事件发生。
4护理体会
气囊尿管在拔出困难时我们要仔细寻找原因，妥善处理，不应强行拔出，另外要加强专业人员培训，在以后护理工作中，我们要正确熟练使用气囊导尿管，那文艳等[5]提议调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，可减轻尿管对尿道的压迫与刺激，并便于患者翻身及活动，防止护理病人时用力牵拉尿管，在导尿前把检查气囊有无抽吸不良作为一项护理常规，在插尿管时要准确记录注水量，供拔尿管时使用。对于气囊尿管水囊抽不出造成拔尿管困难的情况临床上并不常见，宜选用无创或创伤小的最佳处理方法[6]。
参考文献
[1]郑蓉.老年男性气囊导尿管插管深度与气囊注水量的探讨[J].实用医学杂质，2009，25（10）：1702-1703.
[2]胡清娜.留置导尿管拔出困难原因分析及对策[J].实用医技杂志，2005，12（11）：3310-3311.
[3]钟毅.硅胶双腔气囊导尿管拔出困难的处理对策[J].医学信息，2014，27（11）：285.
[4]王祥安.导尿管不能拔出的原因及对策[J].临床和试验医学杂志，2007，6（1）：114.
[5]那文艳.剖宫产术后留置导尿管护理方法的探讨[J].护士进修杂志，2007，22（4）：708.
[6]宗德林.气囊导尿管拔管困难原因分析及处理体会[J]当代医学，2013，19（11）：090.
论文作者:王烁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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