摘 要：医疗保险是为了广大人民群众的医疗需求得到满足，维护社会稳定发展的重要措施。本文对当前医院医保管理工作中存在的一些问题进行了分析，并对如何加强医院医保管理提出了几点对策和建议。
关键词：医院；医疗保险；管理
引言
医疗保险制度能够使广大人民的健康和医疗需求得到有效的保障，使社会能够稳定发展。然而当前在医院医保管理工作中还存在着一些问题，医保管理难度断提高，严重影响了医保政策及制度的落实。
1.医院医保管理工作中存在的问题
1.1医保种类繁多
由于医疗保险制度有着较强的政策性，因此根据不同地区的相关政策，在医保种类、办理手续以及其他相关程序上会存在着较多的差异。再加上部分医务人员对于医保工作不重视，参保病人对于医保了解不深，两者在医保的起付线、可报基数、自付比例等方面的理解存在偏差，无法进行有效的沟通，从而导致了医保管理工作存在着较大的困难。
1.2医患关系差
在医疗保险制度中，部分患者被规定不能享受医保待遇，例如，因酗酒、吸毒、斗殴、自杀等导致入院的患者。医院医保科及医疗保险机构应当向患者说明医疗保险的相关政策和范围。然而当前我国的医患关系仍然处于较为紧张的状态，部分患者对于医务人员不信任，认为自己应当无条件享受医保待遇，或者实际报销的费用与自己的期望值存在偏差无法接受，从而导致了医务人员与患者之间无法进行有效的沟通，对医保管理工作的开展造成了较大的影响。
1.3医保监管难度大
由于医生与患者之间存在着信息不对称的现象，导致患者只能够被动的选择医疗服务。部分医院为了获得更高的经济效益，就会从医疗保险方面入手，通过过度医疗，例如增加治疗、检查项目、小病大医、开大处方等，造成了患者医疗费用的大幅度提高。部分医务人员在对患者进行诊治时存在不合理的经验用药，患者要求使用进口、高价药品等，也给医保管理工作带来较多的问题。
1.4信息化程度低
随着现代信息技术的发展，大部分的医院都在加强信息化建设。在我国不断推进医疗卫生体制改革的背景下，对于医保管理工作的信息化程度也提出了更高的要求。然而目前在部分医院中的医保管理工作信息化程度还相对较低，无法实现对医疗保险的事前控制、事中监控以及事后分析的结合，较大程度上影响了医院医保管理工作效率和工作质量的提高。
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2.医院医保管理工作的有效实践措施
2.1加大宣传力度
为了更好的进行医保管理工作，使患者可以公平的享受到医保待遇，就必须要加强对医保政策和制度的宣传力度。一方面，医院要加强对医保管理人员以及医务人员的宣传教育和考核工作，提高医务人员医保责任意识，规范自身的医疗行为。另一方，医院医保科要联合医保机构为患者提供保险咨询服务，帮助患者更好对国家的医保政策进行了解，积极吸取患者提出的意见和建议并落实改正，从而建立起良好的医患关系，保证医保管理工作的顺利开展。
2.2加强与医保机构的沟通协调
医保科与医疗保险机构是医保管理工作中联系最为密切的两个部门。因此，医院医保科必须要加强与医疗保险机构之间的沟通协调。医保科要及时了解并掌握医保政策的变化，并以此为基础，结合医院的实际情况制定出有效的医保管理计划和管理方案，保证医保政策得到有效的落实。此外，医保科还可以通过邀请医保机构的相关人员参与到医院医保管理工作当中，使医院、医保机构以及参保患者的利益得到有效的保障，医保管理工作效率得到提高。
2.3强化医保管理职能
医院领导层要加强对医保管理工作的重视程度，通过成立专门的医保管理小组，对医保工作中存在的问题和不足及时采取措施进行解决；明确各科室、各岗位的工作内容和职责，落实医保责任机制，对于医保管理工作以及各科室的医保工作进行监督、检查；做好医保科与各临床科室的沟通协调，针对科室医保工作中出现的问题提出相应的解决方案，规范收费行为、合理用药、加强医患沟通、做好病案管理，保证医保政策和制度得到合理、有效的执行。
2.4加强医保管理信息化建设
为了使医院医保管理工作能够紧跟时代发展，充分发挥医保管理工作的效果，就必须要加强医保管理信息化建设。首先，要完善医保信息化管理相关的硬件设施，为医保信息化建设奠定良好的基础。其次，要引进挥医保实时监控软件系统，将医保管理系统与门诊挂号、收费、药房以及住院处等部门进行整合，实现医保信息数据共享，加强对医疗费用的实时监控，发生高额医疗费用时能够及时发出警示并分析医疗费用信息，判断费用是否合理，对于经常违反医保规定的科室或患者要进行严肃处理，并在之后的医保管理中对其进行特别的关注。
结语
综上所述，针对当前医院医保工作中存在的一些问题，医院要积极采取措施，通过加大医保政策宣传力度、加强预医保机构的沟通协调、强化医保管理职能、加强医保管理信息化建设，从而为医保管理工作的高效开展提供有力的保障。
参考文献：
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[3]王君萍, 马金龙. 医院医疗保险管理在新时期的实践探讨[J]. 医学信息, 2015(z3):20-21.
论文作者:张冬梅
论文发表刊物:《科技新时代》2018年12期
论文发表时间:2019/2/18
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