（黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036）
【摘要】病案质量的提升能够有效提升病案信息管理水平，同时病案质量也是医院档案管理工作的重要组成。但如果病案信息管理存在问题的话，将会造成医疗纠纷不断，故医院档案管理的工作人员应结合医院实际情况，探寻有效管理措施，加强病案管理质量。本文以阐述病案信息管理作用为主，同时分析目前病案信息管理中的问题，给出相应建议与解决方案，为同行提供参考。
【关键词】病案信息管理；问题；解决方案
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0237-02
病案管理是医院经营管理的一个重要环节，也是管理着患者的就医的有关资料，同时也是有极其重要的档案意义的。随着信息技术的发展，计算机与网络技术的推广，让医院管理开始具有技术化、网络化等特点，而病案信息管理出现了很多问题。本文将从工作实践中寻找如今医院病案信息管理出现的问题，并提出相应方案，以期为我国的医院病案信息管理提供借鉴[1]。
1.医院病案信息管理的重要意义
病案信息管理，不仅是简单的收集与整理医院临床病历的资料，而是随着经济与技术的不断发展，医院医疗服务水平的提升，病案信息管理更加注重的是提取和加工病案中的信息，给医院临床治疗活动创造更多有益参考，也为临床医学的学术研究提供相关信息。故医院病案信息管理工作更加注重病案中效信息的提炼，需要再提炼医务人员的工作成果，让其病案信息变成可直接利用与共享的有价值信息。通过科学合理管理医院病案信息，能极大促进医院医疗水平与医务人员的工作质量的提高和临床医师的科学研究的深入。
2.医院病案信息管理中存在的问题
计算机和网络技术的进步与推广让病案信息管理愈加方便快捷，同时也大大提升了管理医院档案的效率，但现在我国医院病案信息管理过程依然有以下问题存在。
2.1 计算机操作水平不足
随着科学技术的不断进步，计算机硬件与软件的不断更新，医疗档案有关的软件也是数量繁多，其功能也在不断的更新与增加，让部分年龄较大的病案管理工作人员有些不知所措，因此计算机操作能力的缺乏，常会导致保存漏、错案例等问题，或者因调用数据不全、不科学等问题，严重阻碍病案信息管理工作进行。
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2.2 工作人员的工作能力和责任心有待加强
虽然现在我国大部分的医院的病案管理，己经开始利用用相关软件与系统，但是目前较多医院的临床医生还是使用传统纸质书写的方式给患者开处方，这也就让病案管理部门的工作人员必须将信息再向计算机软件传输处方信息，这就在严重影响了病案管理工作的工作效率，降低了病案管理的工作质量，加之长时间的录入工作较为单调乏味，容易让病案管理的工作人员有厌烦的心理，影响其责任心与工作态度，再因某些工作人员的工作能力限制，就会导致病案信息的准确性不高。
2.3 病案信息的质量有待提高
如今医院绝大部分是没有制定相应病案信息的制定和回收标准，导致不同的医生记录病案时，关注与侧重的地方不同，记录的信息各不同，当然最基本的姓名、年龄、性别除外，还有对患者临床询诊与记录也没有相应标准，如患者家庭经济情况、心理状况等都没有规定，导致事后病案分析时却出现病案信息不全等现象。还有病案的收集与整理也无没有相应标准与规范，让病案只能用传统的方法分类，让计算机系统的优越性根本得不到体现[2]。
3.解决方法
3.1 实施奖惩制度
医院可以制定奖惩制度，让经手的医务人员都要全面的考核。且在病案信息管理中，如有错误出现，则需要给于相关人员相应的惩惩罚，同时可以使用自查与他查两种方式，并在之后对比自查与他查的结果的差异，如病案信息的准确率较高，便可以的给予相应奖励；如病案信息准确率较低且信息完整度低则需要给于相应的惩罚。
3.2 提高病案管理人员的素质
病案管理是一种涉及较多学科的科学，如今我国仅有极少数医科大学设有病案管理专业，这也就在客观上给病案管理制造了障碍。
病案管理是还是分工极为精细的科学，病案管理人员不仅仅是保管员，病案管理病案管理人员是需要较强的事业心与责任感，和严谨的工作态度与认真的工作作风，其次，病案管理人员还需要爱好学习，学习努力，因其需要掌握统计学、医学、计算机等知识，因为只有如此，才可以做好病案管理工作，给医院的管理、医学、科研与教学提供有效帮助。
3.3 建立完善病案信息管理机制
医院需要建立健全病案信息管理机制，并且需要在整个医院得到落实，同时对病案信息的记录与整理也需要设置相应标准，让检查时有章可循。在管理病案信息时，要便需要据制定的标准进行相应考核，保证病案信息管理的正常运行，提高病案信息管理质量与效率。再者便是病案的查阅时，也需要制定相关的标准，尤其是特别是病案的借阅一定要定下借阅的期限，制定保管和核病案的方案。
3.4 把好病案信息管理质量关
病案信息质量与病案信息管理水平直接挂钩，其现在临床病案信息的信息量庞大，范围广，因此在病案信息的记录与收集需要非常的细致与准确，避免错误的发生。医院需要从病案纪律这个源头抓起，严管与严查每一环节与每一步步骤，杜绝错误的发生，控制好病案的质量。病案信息的监察主要分为两方而，一便是经手人自我检查，在工作中要明确本环节病案处理的内容与要点；另一方便是他查，即在下一个环节检查上面的各环节的病案处理状况，及时发现处理问题[3]。
4.结语
现代医院的发展与进步让医院对信息化的要求愈加高，但随着科学技术的的不断进步，也为医院的信息管理带了来便捷与挑战。在信息环境下，医院病案信息管理不便不能限于对病案保管，需呀更注重病案信息的查阅、整理、处理、总结与归纳，旨在为医院相关诊治、用药、成本管理、流行病学研究等提供科学和现实的依据，促进我国医疗事业的的快速发展。
【参考文献】
[1]李军,邢埔,周晓玲.病案管理规范化之思考[J].中国病案.2010，11(6):79-80.
[2]彭艳,袁洪,黄志军.强化病案管理在大型综合医院信息管理中的作用[J].图书馆.2008(1):3-7.
[3]申萍,胡新勇,张曙光等.病案管理的信息化特征与风险防范[J].医学研究生学手报.2009.22(10):1130-1140.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/16
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