【摘要】目的：探讨腹腔镜手术配合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位症的效果。方法：选取168例EMS分为对照组和观察组，两组均行腹腔镜手术，在此基础上，对照组术后给予孕三烯酮，观察组术后给予米非司酮，对比两组疗效。结果：观察组不良反应发生率、完全缓解率、排卵及月经恢复时间等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术配合米非司酮是治疗EMS的理想选择。
【关键词】卵巢子宫内膜异位症；腹腔镜；米非司酮
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0018-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with mifepristone on ovarian endometriosis. Methods 168 cases of EMS were divided into control group and observation group. Both groups underwent laparoscopic operation. On the basis of this, the control group was given gestogenone after operation. The observation group was given mifepristone after operation, Efficacy. Results The incidence of adverse reactions, complete remission rate, ovulation and recovery time were better in the observation group than in the control group (P <0.05). Conclusion Laparoscopic surgery combined with mifepristone is an ideal choice for the treatment of EMS.
【Key words】Ovarian endometriosis; Laparoscopy; Mifepristone
子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是妇产科常见良性病变，多发于25～45岁育龄期妇女，对于该病的治疗，临床多采用腹腔镜手术治疗，有一定的治疗效果，但由于病灶清除不彻底，复发率高。为提高临床治疗效果，我院对收治的EMS患者采用腹腔镜手术配合米非司酮的治疗方案，取得理想效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月-2016年8月收治的168例EMS患者为研究对象，均依照《妇科内镜学》中EMS相关诊断标准进行诊断并经腹腔镜术后病理检查确诊。年龄20～45岁，平均（32.5±5.4）岁；病程6个月～8年，平均（3.2±1.4年）；R-AFS分期：32例Ⅰ期，60例Ⅱ期，48例Ⅲ期，28例Ⅳ期。两组患者年龄、病程、R-AFS分期等一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 方法
两组患者均行腹腔镜手术治疗，手术时间宜选择在患者月经干净后的3~5天。麻醉方式选择全身麻醉，患者体位宜取膀胱截石位，将举宫器放置好，常规术野消毒，取脐缘上0.5cm作一长度约1cm的横切口，建立人工气腹。另外取两侧下腹麦氏点处的两个穿刺点，置入腹腔镜，借助腹腔镜探查患者的盆腔与腹腔，全面掌握腹腔及盆腔内情况，对盆腔粘连组织进行分离，根据不同患者病灶的具体情况选择行异位病灶去除术或是囊肿剥除术抑或是一侧附件切除术。对于合并不孕的患者应行双侧输卵管美蓝通液术，对于输卵管远端堵塞的患者应行输卵管造口术，然后可留置透明质酸钠于盆腔内，以降低盆腔再次发生粘连的几率，术后应常规应用抗生素以防止术后感染。在以上治疗基础上，对照组术后3天给予孕三烯酮治疗，具体剂量为每次2.5mg，每周2次，连续口服3个月；观察组术后3天给予米非司酮治疗，具体剂量为每次12.5mg，每日1次，连续口服3个月。
1.3 观察指标及疗效判断标准
对患者服药期间的不良反应发生情况进行对比，同时对比两组患者停药后的排卵恢复时间、月经恢复时间和临床疗效。疗效判断标准依照以下标准：临床症状消失，盆腔触痛结节消失判定为完全缓解；临床症状显著减轻，盆腔结节变小变软且触痛减轻判定为部分缓解；临床症状无改善甚至加重或B超检查发现盆腔囊性肿块判定为无缓解。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，以均数±标准差表示计量资料，组间比较行t检验；以百分率表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者服药后不良反应发生情况：对照组有30例发生不良反应，其中体重增加11例，关节疼痛9例，痤疮5例，转氨酶增高5例；观察组16例发生不良反应，其中体重增加7例，关节疼痛4例，痤疮3例，转氨酶增高2例；观察组不良反应发生率（19.05%）较对照组（35.71%）低。经治疗后，对照组54例患者完全缓解，25例患者部分缓解，5例患者未缓解；观察组66例患者完全缓解，16例患者部分缓解，2例患者未缓解；即观察组完全缓解率（78.57%）高于对照组（64.29%）。另外，对照组和观察组的排卵恢复时间分别为（24.38±4.25）d、（15.47±3.34）d，月经恢复时间为（37.26±5.57）d、（27.89±4.31）d；即观察组与对照组相比，排卵恢复时间和月经恢复时间均短。以上指标两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
子宫内膜异位症临床表现多样，其病因尚不完全明确，严重影响患者的生活质量。对于该病的临床治疗，以往临床常采用手术和药物治疗方式治疗该病，但疗效并不确切[1]。近年来，随着微创外科和腹腔镜技术的不断成熟和发展，腹腔镜手术被逐渐应用于EMS的临床治疗，借助腹腔镜，手术在清晰的术野下进行，术者可准确判断病灶位置，病灶切除更为彻底，其对于传统开腹手术不易发现的微小病灶也能准确清除，同时其手术切口小，术后患者恢复时间短。但由于EMS病理过程呈渐进式发展，手术无法清除那些肉眼看不到的病灶，也无法起到控制新病灶出现的作用，导致术后复发病例增加。因此，术后有必要配合药物治疗，以控制消除残余病灶生长、巩固疗效、降低复发率。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，其进入人体后可对子宫内膜直接产生作用，使异位内膜的孕激素受体和雌激素降调，子宫内膜的分化和增生功能受到抑制，从而促进其萎缩和凋亡，其对于EMS的巩固治疗有较好的效果。而且患者停药后排卵功能恢复时间和月经复潮时间短，满足了部分患者对于生育的要求[2]。本组研究提示腔镜手术联合米非司酮的治疗方案具有起效快、不良反应发生率低、预后良好等优点，其有利于提高临床治疗有效率，从而提升患者的生活质量。综上所述，腹腔镜手术配合米非司酮是治疗卵巢子宫内膜异位症的理想选择，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]艾战秀.腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效[J].当代医学,2012,18(23):25.
[2]邓叶舟.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(29):144.
论文作者:郑芹林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 内膜论文; 手术论文; 病灶论文; 术后论文; 盆腔论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;