常德市汉寿县人民医院 常德汉寿 415900
摘要:目的:分析比较宫颈leep术及宫颈锥切术对治疗年轻患者CINIII级术后受孕及宫颈机能不全的差异。方法:从我院2017年6月~2018年6月间收治的单纯性CINIII 患者中随机抽取100例进行研究,采用随机数表法分为2组,行宫颈锥切术治疗的为宫颈锥切术组,行leep术治疗的为leep术组,每组各50例。比较2组患者的手术情况、术后受孕情况及术后宫颈机能情况。结果:2组患者发生宫外孕、孕早期行宫颈环扎术、足月剖宫产等术后受孕情况及宫颈狭窄、黏连,宫颈机能不全的例数不具有可比性(均P>0.05);行leep术的患者,手术时间(16.6±3.8)、宫颈愈合时间(28.51±9.67)均短于对照组(57.8±15.6)、(41.62±13.58),术中出血量(11.8±9.6)也少于宫颈锥切术组(35.7±16.9),经统计学比较,差异显著(均P<0.05)结论:宫颈leep术及宫颈锥切术的手术疗效无明显差异,而leep术的术中出血量、手术时间更少,操作更为简单,且创伤小、恢复快。
关键词:宫颈leep术;宫颈锥切术;术后受孕;宫颈机能不全
宫颈上皮内瘤变(CIN)的主要发病群体为育龄期妇女,是常见的妇科病之一,是提示宫颈癌的前兆【1-2】。宫颈上皮内瘤变分三级,其中,I级可自动消失,Ⅱ级、Ⅲ级则需采用宫颈锥切术进行治疗【3】。有研究表明,该病的发病率逐年升高且发病人群呈现出年轻化趋势,病情进一步发展易导致癌变【4】,早发现、早治疗可有效避免宫颈浸润性癌变的发生发展,提高妇女的健康水平。本文以2017年6月~2018年6月间我院收治的100例单纯性 CINIII 患者为研究对象进行回顾性分析,旨在比较宫颈leep术及宫颈锥切术对治疗年轻患者CINIII级术后受孕及宫颈机能不全的差异。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2017年6月~2018年6月间接诊的CINIII 患者100例为此次研究的对象,排除肝肾功能不全患者及具精神病史患者,所有患者均经阴道镜宫颈活检病理诊断为 CINIII且均签署知情同意书。根据治疗方案的不同,采用随机数表法将所有患者平均分为宫颈锥切术组和leep术组,每组各50例。宫颈锥切术组患者的平均年龄为(32.1±5.6)岁;leep术组的平均年龄为(31.8±5.2)岁;2组患者的年龄比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
2组患者术前均进行相同的准备工作,内容如下:①白带常规和血常规检查;②确认不在月经期;③术前麻醉。
宫颈锥切术组:实施腰麻,消毒铺单,扩张宫颈后向外拉钳夹的宫颈上、下唇,以碘实验确定手术部位,于宫口外1cm~1.5cm处作环形切口,一般锥高2.5cm、底宽2~3cm锥形切除宫颈;缝合宫颈,以碘纺纱布填塞宫颈及阴道;组织送至病理科检验,术后给予止血药和抗生素。
leep术组:择月经干净后3~7天进行手术,术前除行白带常规、血常规检查还需进行心电图、生化、凝血功能等必要检查;采用美国产leep刀进行手术,电切功率40~45 w,电凝功率20~40 w。取膀胱截石位,严格消毒,采用利多卡因浸润麻醉,在宫颈涂抹卢戈氏碘液和5%醋酸确定病变范围,从宫颈下唇进刀,上唇出刀,切除部分宫颈,根据病变范围、程度决定宫颈切除的深度(一般15~25 mm);卢戈氏液涂宫颈病变范围,后将电极环置于病灶外围处,垂直插入7~8mm,创面行电凝止血,术后口服消炎血药。
1. 3 观察指标
2组患者的手术情况、术后受孕情况及术后宫颈机能情况。
1. 4 统计学方法
计量数据用t进行检验,用x±s进行表示;计数资料用 % 进行表示,理论频数T>5,用χ2检验,以P<0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的术后受孕情况
对患者的术后随访中,行宫颈锥切术的患者,发生宫外孕、孕早期行宫颈环扎术、足月剖宫产、早产的例数分别为1例、1例、1例、0例,行leep术的患者,发生宫外孕、孕早期行宫颈环扎术、足月剖宫产、早产的例数分别为0例、1例、0例、1例,差异不具有统计学意义(均P>0. 05)。见表1。
表1 2组患者的术后受孕情况比较(例数,%)
3 讨论
宫颈上皮内瘤变为公认的宫颈癌前病变,对女性的生理、心理健康造成了极大的威胁,宫颈锥切术为首选的治疗方法,既可明确界定患者是否存在浸润癌,又能治疗【5】。宫颈锥切术有三种:LEEP 刀宫颈电锥切术、冷刀锥切术、TCRC【6】。LEEP 刀宫颈电锥切术是一种痛苦小、方便、快捷、门诊可治疗的方法,但其电切的深度浅且存在切缘热损伤【7】;冷刀锥切术切缘完整、无热损伤,利于病理检查,然而切割的深度深、创面大,术中出血多,患者常需缝合止血,易造成术后宫颈管粘连、宫颈机能受损【8】;TCRC 可进入宫腔,探查宫腔病变,定位准确,直视下切除、止血彻底,术后于宫腔放置带尾丝的节育器可防止宫颈管粘连【9】。因患者较倾向于缩小手术的范围,加之生育要求,故宫颈LEEP手术常为临床医生所采用。LEEP刀具有操作简单、碳化作用较传统电刀小、术后恢复快等优点,避免了传统冷刀锥切术及全子宫切除术需住院麻醉才可进行手术的缺点。
此次研究将2组患者的2组患者的手术情况、术后受孕情况及术后宫颈机能情况进行比较,结果显示,2组患者发生宫外孕、孕早期行宫颈环扎术、足月剖宫产等术后受孕情况及宫颈狭窄、黏连,宫颈机能不全的例数不具有可比性(均P>0.05);行leep术的患者,手术时间(16.6±3.8)、宫颈愈合时间(28.51±9.67)均短于对照组(57.8±15.6)、(41.62±13.58),术中出血量(11.8±9.6)也少于宫颈锥切术组(35.7±16.9),经统计学比较,差异显著(均P<0.05)。
综上所述,宫颈leep术及宫颈锥切术的手术疗效无明显差异,而leep术的术中出血量、手术时间更少,操作更为简单,且创伤小、恢复快。
参考文献:
[1]张勤维. 两种不同宫颈锥切术对患者妊娠结局及宫颈机能不全的影响[D]. 浙江大学,2017.
[2]何德英. 宫颈冷刀锥切术与LEEP术治疗CINⅢ的疗效分析[D]. 河北医科大学,2013.
[3]张婷婷. LEEP及宫颈冷刀锥切治疗CIN Ⅲ的对比[D]. 吉林大学,2016.
[4]刘海绒. 宫颈冷刀锥切术与LEEP术治疗CINⅢ的对比[J]. 中国保健营养,2015,25(16).
[5]贾珏. LEEP与CKC宫颈锥切术后对妊娠及分娩结局的影响[D]. 大连医科大学,2017.
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[8]郑蔓嘉. 宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果对比[J]. 中国当代医药,2018(2):77-79.
论文作者:孙琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签:宫颈论文; 患者论文; 术后论文; 机能论文; 手术论文; 情况论文; 例数论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;