山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 山东东营 257000
【摘 要】目的 探析针对性护理在重症坏死性胰腺炎CRRT血管通路管理中的应用效果。方法 选取我院消化内科2015年1月-2016年1月收治的60例重症坏死性胰腺炎采用CRRT血管通路治疗的患者作为实验观察对象，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预，观察两组的护理效果。结果 观察组的护理效果显著，生化检查各项Scr、BUN下降程度明显优于对照组，肾小球滤过率（GFR）显著高于对照组，并发症率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性的护理措施能延长CRRT血管通路的使用寿命，促进重症坏死性胰腺炎患者的病情改变。
【关键词】针对性护理；胰腺炎；CRRT；血管通路；效果
近年来，随着重症坏死性胰腺炎发病机制的不断深入研究，该病的病死率得到了一定的控制，但是在临床上死亡率仍较高【1】。其主要病因有暴饮暴食、大量酗酒及胆道疾病等，目前临床上采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）该病，取得了良好的治疗效果，CRRT主要在免疫调控、平衡水电解质等方面发挥治疗作用，有效的护理在治疗过程中同样有着重要意义【2】。我院通过对30例患者实施针对性护理干预，取得了满意护理效果，先做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院消化内科2015年1月-2016年1月收治的60例重症坏死性胰腺炎采用CRRT血管通路治疗的患者作为实验观察对象，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组30例。观察组男15例，女15 例，对照组男18例，女12例，年龄35-69岁，平均年龄（53.1±7.9）岁，其中发病诱因：胆道疾病21例、暴饮暴食16例、大量酗酒18例、其他5例。两组均经影像学检查（腹部CT）显示胰腺组织存在坏死情况，均符合《临床内科学》重症坏死性胰腺炎的诊断标准【3】。无精神类疾病，无其他严重的脏器功能障碍疾病，均签署知情同意书，两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采取消化内科常规护理如环境护理、饮食指导等，观察组在对照组的基础上实施针对性CRRT血管通路护理措施，血管通过是实施连续性肾脏代替治疗的必须条件，是治疗的重要环节，更是患者的生命线。护理人员首先根据患者的身体情况选择中心静脉置管静脉，一般多选股静脉置管，因其操作简单且致命性并发症少，官腔粗大血流量大。实施置管操作的护理人员要求技术熟练，置管全程实施无菌技术操作，杜绝感染，置管操作结束，检查血管通路通畅情况，采用肝素液封管。嘱咐患者禁止压迫穿侧部位，穿侧侧肢避免活动，以防因静脉压力过高引发血栓形成导致血管通路堵塞。采用代替治疗前先进行CRRT接管消毒，护理人员带好无菌手套进行以穿刺点为中心，向周围进行圆形消毒，消毒完毕，铺无菌纱布或者洞经，对帽管进行消毒后，拧开帽管，回抽，防止血栓进入进入血液循环，推注适量肝素，连接CRRT管路开始治疗。治疗结束后，用生理盐水冲管，并用肝素封管。治疗过程中严防导管断开与脱落，治疗过程中告知患者不要频繁跟换体位，最好保持一个体位直至治疗完毕。并经常观察患者穿刺部位皮肤，有无红肿热痛等感染症状，若发生感染，情况较轻的患者给予彻底消毒和更换贴膜，严重者拔除导管。
1.3效果评价
观察对比两组患者治疗后生化检查各项代表值的变动情况，血肌酐Scr、尿素氮BUN、肾小球滤过率（GFR），及并发症情况（感染），并发症率发生率越低越好。
1.4统计学方法
用spss13.00处理数据，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
如表1所示，观察组的护理效果显著，生化检查各项Scr、BUN下降程度明显优于对照组，肾小球滤过率（GFR）显著高于对照组，并发症率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
CRRT是一种体外血液净化治疗技术，与机械通气、肠外营养支持成为抢救危急重症患者的生命支持术【4】。进行CRRT之前必须建立好畅通的血管通路，血管通路根据使用时间的长短分为临时性的和永久性，对重症坏死性胰腺炎患者选择永久性血管通路。血管通路不畅，导致滤器、管道凝血等原因往往使得CRRT治疗中断，既增加了患者的血液损失，又影响了治疗效果，更加增加了护理工作量，因此对CRRT血管通路实施针对性的护理非常有必要。置管前选择官腔粗血流量大的股静脉，方便置管操作，又便于管理。治疗时，彻底的消毒并防止导管断开与脱落，避免感染的发生，观察置管部位皮肤红肿热痛等炎症反应，如发生感染情况给予对症处理，严重者给予导管拔除。
参考文献：
[1]张嘉丽.针对性护理在重症坏死性胰腺炎 CRRT治疗中血管通路管理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，（5）：588-590.
[2]张颖，杨萍，姜桂芳等.提高血滤通路单位运行时间[J].中国卫生质量管理，2010，17（3）：44-47.
[3]曹晨.重症坏死性胰腺炎的术后临床护理分析[J].东方食疗与保健，2015，（4）：80-80，44.
[4]秦毅，张真.运用护理程序对3例急性重症坏死性胰腺炎患者实施健康教育的体会[J].中外健康文摘，2011，08（25）：280-281.
作者简介：
蒋雪飞，性别：女，出生年月日：1989年8月 17日，学历：专科，单位：山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科，研究方向：重症医学科护理。
论文作者:蒋雪飞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
标签：胰腺炎论文; 血管论文; 重症论文; 患者论文; 对照组论文; 针对性论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;