四川省人民医院胃肠外科 610072
【摘 要】目的 分析早期胃癌及癌前病变临床病理和内镜特征。方法 选择我院2014年11月~2015年12月期间在本院行窄带成像放大内镜（NBI）检查发现胃部早癌或癌前病变的70例患者作为受试者，分析患者内镜检查诊断分型及病理检查结果，统计内镜与病理检查符合率，总结其内镜特征。结果 内镜与病理检查结果比较，诊断符合率为：早期胃癌100%；癌前病变（总）为82.22%。内镜检查胃小凹分型为：为E型百分比最高（40.00%）；内镜检查微血管形态为：Ⅰ型百分比最高（63.33%）。结论 NBI对早期胃癌及癌前病变诊断准确性较高，且具有一定特征性。
【关键词】内镜； 癌前病变；早期胃癌；病理检查
【abstract】：Objective Analysis of early gastric cancer and precancerous lesions in clinical and endoscopic features.MethodChoose from November 2014 to 2014 in our hospital during the period of 12 months in line of narrow-band imaging magnifying endoscopy（NBI）examination revealed early gastric cancer or precancerous lesions of 70 patients as the subjects.Analysis of patients with endoscopic examination diagnosis，classification and pathological findings statistical coincidence rate of endoscopic and pathologic examination and summarizes the endoscopic features.ResultCompared with pathologic examination results，endoscopic diagnosis coincidence rate is：the early gastric cancer by 100%；Precancerous lesions（total）of 82.22%. Endoscopy gastric pit parting for：for E the highest percentage（40.00%）. Endoscopy microvascular morphology is：Ⅰtype the highest percentage（63.33%）.ConclusionNBI for early gastric cancer and precancerous diagnosis accuracy is higher，and has a certain characteristic
【key words】：endoscopy；Precancerous lesions. Early gastric cancer. Pathological examination
NBI是新一代内镜成像技术，较传统消化内镜，成像更为清晰，微观结构观察更为便利，提升了消化内镜临床诊断的准确性，同时因为消化道癌症治疗提供新的途径[1]。为进一步探明早期胃癌及癌前病变的临床病理和内镜窄带成像特征，本次研究 选择我院2014年11月~2015年12月期间在本院行窄带成像放大内镜检查发现胃部早癌或癌前病变的70例患者作为受试者，对其内镜检查诊断分型及病理组织学检查结果进行了总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年11月~2015年12月期间在本院行窄带成像放大内镜检查发现胃部早癌或癌前病变的70例患者作为受试者，患者内镜下均存在黏膜萎缩、充血、粗糙糜烂、凹陷或凸起等病变。收集受试者术前窄带成像放大内镜检查及病理检查资料作为研究资料。本组患者中，男46例，女24例，年龄36~78岁，平均年龄（57.16±21.29）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
本组患者均在术前行无痛窄带成像放大内镜（日本FUJINON EG-590ZW型窄带成像放大内镜）检查：治疗前禁食/水6~8h，口服利多卡因胶浆10 ml，置入NBI内镜，探查病灶，按照常规内镜成像→放大内镜（ME-NBI）→喷洒染料→放大→ME-NBI 流程进行观察，反复切换内镜成像和NBI系统，直到活动病变处各切面的清晰放大图像，随后观察细微结构改变；同时，内镜下病灶环取活检多点标本，用于病理组织学检查。
1.3诊断标准
采用Sakaki胃小凹分型标准：绒毛状为E型；斑片/网格状为D型；树枝/条纹状C型；短小棒状为B型；A型：圆点状，共5种类型[2]。采用微血管的分型Nakayoshi微血管分型标准：新生粗大血管，不规则粗大血管为Ⅳ型；微血管呈螺旋/细网状为Ⅲ型；微血管呈海星分支状为Ⅱ型；黏膜处无微血管Ⅰ型，共4型[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 组织病理学结果
经活检病理组织学检查证实：早期胃癌2例，慢性萎缩性胃炎伴肠化生12例，萎缩伴异型增生12例，浅表性胃炎13例，胃黏膜萎缩21例。
2.2 NBI内镜与组织病理学检查符合率统计
内镜与病理检查结果比较，诊断符合率为：早期胃癌100%；慢性萎缩性胃炎伴肠化生为83.33%（10/12），萎缩伴异型增生为75.00%（9/12），胃黏膜萎缩21例85.71（18/21），癌前病变总诊断符合率为82.22%（37/45）。
2.3 癌前病变及早期胃癌NBI内镜下特征
内镜检查胃小凹分型为：E型24例（40.00%），C型18例（30.00%），B型12例（20.00%），D型6例（10.00%），无A型，其中E型百分比最高（40.00%），显著高于其他A、B、C、D型（p＜0.05），具有统计学意义。
内镜检查微血管形态为：Ⅰ型41例（63.33%），Ⅱ型18例（30.00%），Ⅳ型1例（1.67%），无Ⅲ型，其中Ⅰ型百分比最高（63.33%），显著高于其他A、B、C、D型（p＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
胃癌是我国第二大恶性肿瘤，发病率较高，中晚期胃癌5年内生存率仅为5~10%，而早期胃癌及癌前病变行切除术治疗，而将大大延长患者生存期，甚至达到治愈效果，为此必须提升早期胃癌及癌前病变临床检出率[4]。消化内镜是早期胃癌的主要检测及治疗手段，近年来内镜技术不断成熟发展，NBI技术趋于成熟，广泛应用于早期胃癌及癌前病变的诊治中，较多文献研究认为，NBI对早期胃癌及癌前病变探查较为直观准确，且可提供协助后续病理诊断分期，是临床首选检测方法[5]。本次研究对于NBI内镜与病理检查结果进行了比较，发现早期胃癌诊断符合率达到了100%，而各种癌前病变总诊断符合率也高达82.22%，可知其准断价值较高，与上述文献研究一致。
作为一种全新数字化内镜成像技术，NBI光学透镜投射光的能力增加，调节光谱宽度能力更为灵活，从而实现了各类黏膜表面微结构（微血管、腺体结构）的完美成像，对于胃部病变的分型诊断极为有利[6]。本次研究总结内镜下胃小凹分型发现，E型（40.00%）最多，呈现斑片/网格状，染色后可见绒毛样外观，其次C型高度30.00%，胃小凹，枝条状迂回、曲折延长，提示该内镜下表现高度疑似癌前病变。此外，本次研究对内镜下微血管形态进行了分析，发现Ⅰ型百分比最高（63.33%），提示胃癌早期或癌前病变多无黏膜处微血管，仅有重型增生患者出现大小不一、形状不规则，应结合胃小凹分型及早诊断，避免病程延长出现微血管异型增生。
综上所述，NBI对早期胃癌及癌前病变诊断准确性较高，且具有一定特征性，有助于提高早期胃癌及癌前病变的诊断和治疗效果。
参考文献：
[1]林洁. 早期胃癌及癌前病变临床病理和内镜特征研究[D].浙江大学，2015：15-16.
[2]陈函清，潘文胜，金冠福，等. 色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值[J]. 中国内镜杂志，2012，11：1134-1137.
[3]罗芳，石君. 共聚焦激光显微内镜对胃癌及其癌前病变临床诊断意义[J]. 现代诊断与治疗，2015，12：2650-2651.
[4]李春，梁昌景，潘日星. 100例早期胃癌的诊断及外科治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，03：156-157.
[5]嵇贝纳，万荣，熊文坚，等. 内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J]. 临床和实验医学杂志，2013，20：1654-1655.
[6]黄永华，邱纯，王琳. 内镜下美兰-靛胭脂双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值[J]. 西部医学，2015，01：50-51.
论文作者:赵高平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：胃癌论文; 微血管论文; 病理论文; 大内论文; 窄带论文; 患者论文; 特征论文; 《航空军医》2016年第14期论文;