1.解放军第210医院 116021；2.大连大学附属中山医院 116021
摘要：目的 探讨微型Acutrak2螺钉治疗指骨骨折的疗效。方法 自2016年07月-2017年12月期间采用微型Acutrak2螺钉治疗掌骨骨折共9例，采用TAFS功能评分标准评估手部功能恢复情况。结果 全部病例随访6-12个月，平均6.5个月；所有病例最后均达到骨性愈合；无延迟愈合、感染等病例出现，骨折愈合时间4-12周，平均6周；TAFS功能评分优良率100%。结论 微型Acutrak2螺钉治疗长螺旋形及长斜形掌骨骨折，稳定可靠，并发症少，疗效满意。
关键词：掌骨骨折；微型Acutrak2螺钉；内固定；并发症
掌骨骨折在临床中较为常见，在手部骨折中占较大比例。掌骨骨折可分为掌骨头、掌骨颈、掌骨干和掌骨基底骨折，其中掌骨颈、掌骨干骨折最为常见[1]。早期良好复位和可靠固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手部功能残疾，目前对掌骨颈、掌骨干有移位骨折常采用切开复位钢板螺钉固定，取得了较好的临床效果，但这种术式对患者损伤较大，对骨折断端血循环有一定程度破坏，术后易出现肌腱粘连、骨不连等并发症，手部功能恢复较慢。2016年07月-2017年12月，我院对9例9处掌骨骨折行微型Acutrak2螺钉内固定术治疗，取得了满意的临床效果。
资料与方法
一、一般资料
本组9例9处掌骨骨折；男8例，女1例；年龄17～41岁。致伤原因：扭伤1例，挫伤7例，锯伤l例，砍伤l例。开放性骨折2例，闭合性骨折7例。第1掌骨1例，第2掌骨1例，第3掌骨3例，第4掌骨2例，第5掌骨2例。波及关节面2例。骨折均为长斜型或长螺旋型。
内固定装置均采用微型 Acutrak 2 螺钉（Acumed公司，美国），螺钉式样如图1。
图1.不同型号的Acutrak 2 螺钉
二、手术方法
手术均在气囊止血带下进行，采用手背纵弧形切口，暴露指伸肌腱。将指伸肌腱向一侧牵拉，显露骨折断端；骨折暴露后，将骨折复位，复位满意后，垂直于骨折线置入2枚导针，导针要穿透指骨对侧皮质，两枚导针间留有合适间距以足够容纳2枚微型Acutrak2螺钉。测深尺测量导针进入长度后，选取合适长度Acutrak2螺钉。用空心钻钻开两侧骨皮质，应用表层钻钻通进针侧骨皮质，将选出的微型Acutrak2螺钉沿导针拧入钻孔内，直至钉尾与进钉侧外侧骨皮质相平。冲洗切口，缝合关闭切口。术后常规摄x线片确保复位满意。
三、术后处理
开放骨折术前、术中、术后常规静脉滴注抗生素，开放性骨折一般术后使用5d，闭合性骨折一般不使用抗生素，术后抬高患肢、隔日更换敷料，术后即开始关节主、被动活动锻炼。术后一般10-12d拆线。定期X线复查骨折愈合情况，确定骨折达到骨性愈合。内固定术后可不取出。
结 果
全部病例随访6-12个月，平均6.5个月。所有病例最后均达到骨性愈合。骨折愈合时间4-12周，平均6周。（图2）
1.TAFS功能评分[2]：优9例，优良率100%。
2.术后感染：术后无感染病例。
3.骨折延迟愈合：所有病例均骨折愈合。
4.骨折愈合时间：复查X线显示术后6-8周内骨折均愈合。
5.关节僵硬：0例。
6.局部不适感：1例（为第5掌骨锯伤）。
7.肌腱粘连：0例。
讨 论
手部结构复杂，功能精细，掌骨骨折后较小的移位及成角都会影响手的功能，如处理不当可能造成手功能不同程度丧失，影响患者生活质量。顾玉东[3]等提出手部骨折的治疗应达到：力求解剖复位、轻便又牢靠的固定、早期活动与功能锻炼。传统的手法复位、石膏外固定，固定时间较长，限制关节活动，不能早期进行锻炼，且维持复位比较困难，容易产生骨折移位，从而出现关节僵硬，畸形愈合或不愈合等并发症。
目前治疗掌骨骨折时以克氏针和微型钢板内固定应用最多。微型钢板治疗指骨骨折的优点是：固定相对稳定，使骨折对位佳，骨折端间隙小，固定牢靠[4-5]，能防止移位及旋转，手指可早期活动；微型钢板的缺点：对软组织损伤较大，影响骨折端血运，在指伸肌腱下放置微型钢板螺钉影响其滑动，长期会导致肌腱张力改变及肌腱磨损。克氏针操作简便，手术创伤小，对骨折端血运影响小，应用范围广，但其无加压作用，不能防止旋转，稳定性较差，且存在外露针尾针孔感染的问题[6]。
Acutrak2螺钉，又称全螺纹变距锥形无头螺钉，螺钉自头至尾，螺距由大变小，由此，随着螺钉的旋入时，钉头部的旋入速度比尾部快，随着螺钉的旋入，它能逐渐弥合骨折断端，在骨折表面产生加压作用。由于螺钉外形为椎体，在旋入过程中，螺钉表面始终保持与骨组织贴合，使脱出力最小，而拔出力最大[7]。
Acutrak2螺钉的特点使其在治疗指骨骨折时，1、可以做到持续加压作用，本文中，作者均使用2枚螺钉进行交叉固定，可以防止骨折断端旋转，从而使骨折断端固定牢固。2、因钉尾与骨皮质相平，减少对周围软组织、肌腱的激惹，避免因钉尾部刺激周围软组织产生的疼痛，可更好进行术后早期功能锻炼，尽快恢复关节功能。3、固定需要区域小，较微钢板治疗指骨骨折时，切口小，骨折周围组织剥离范围小，从而一定程度上减少骨折周围血运的破坏。4、手术结束后可被切口封闭，避免因钉尾外露所致感染；5、不用二次手术取出。
本文中，所有患者TAFS功能评分优良率为100%，无术后感染、关节僵硬等并发症，仅1例开放骨折出现局部不适感。较微钢板及克氏针存在明显优势。但因其费用高、适应症等因素，使用范围受到限制。本文样本量较小，如能进一步增加样本量，其治疗结果数据会更严谨。另外，在治疗长螺旋形及长斜形骨折时，1枚及2枚微型Acutrak2螺钉进行内固定的治疗结果是否存在差异，有待进一步研究及观察。
参考文献：
[1] 黄俊伍、陈云丰、罗轶、张春林.闭合复位顺行双弹性钉固定治疗掌骨骨折疗效分析[J].中华手外科杂志.2013，29（5）：263-266.
[2] Clinic Assessment Committee.Total active flexion scale，American society for surgery of the hand report［C］.New Orlaens：Clinical Assessment Committee，1976.35 - 37.
[3] 顾玉东．如何治疗手部骨折—评AO微型钢板的应用价值[J]．中华手外科杂志，2002，18：65．
[4] Christopher D，Preval Barry L，Eppley R，et al.Mini andmicroplating of phalangeal and melacarpal fracture：abiomechnical study.J Hand Surg（Am）.1995；20：44-49.
[5] 劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志，2002，18（2）：66-68.
[6] Kelseh G，Ulrich C．Intramedullary k-wire fixation of metacarpal fractures．Arch Orthop Trauma Surg，2004，124：523-526．
[7] 王自洲，由学江，崔波 等.无头加压螺钉在骨折微创外科治疗中的应用[J].实用手外科杂志.2012，26（1）：63-65.
论文作者:胡闯,王丽玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：掌骨论文; 螺钉论文; 术后论文; 肌腱论文; 功能论文; 钢板论文; 指骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;