天津市宝坻区妇产医院 外科 天津 301800
摘要：目的 观察在甲状腺良性疾病治疗中采用甲状腺全切除术的临床治疗效果。方法 本研究选择于2013年3月至2015年3月在天津市宝坻区妇产医院收治的甲状腺良性疾病患者88例进行研究，以随机数字法分为两组，44例采用甲状腺全切除术的患者作为实验组，44例采用甲状腺次全切除术的患者作为对照组，治疗后将2组患者的临床治疗效果进行比较和分析。结果 实验组患者再次进行手术治疗复发率4.55%显著低于参照组的复发率18.18%，差异显著，存在统计学分析意义。实验组中并发症发生率为9.09%、甲状旁腺功能低下发生率为2.27%对比对照组的6.82%、2.27%，差异无统计学意义（P＞0.05）。。结论 在甲状腺良性疾病治疗中采用甲状腺全切除术具有理想的治疗效果，不但可将病灶根除，复发率较低，较少的并发症，安全性高。
关键词：甲状腺良性疾病；甲状腺全切除术；临床疗效
甲状腺良性疾病在临床上作为一种常见的疾病，在近些年来其发病率呈现逐年持续增长的趋势，尤其是女性患者[1]。本研究主要对在甲状腺良性疾病治疗中采用甲状腺全切除术的临床治疗效果进行观察和分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究选择于2013年3月至2015年3月在天津市宝坻区妇产医院收治的甲状腺良性疾病患者88例，以随机数字法分为实验组与对照组，各44例，实验组采用甲状腺全切除术，男15例，女29例，年龄27～54岁，平均年龄（41.78±10.45）岁，病程0.5～3 a，平均病程（1.65±0.38）a；对照组甲状腺次全切除术，男14例，女30例，年龄26～53岁，平均年龄（41.56±9.87）岁，病程0.5～3 a，平均病程（1.63±0.35）a；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组患者采用甲状腺全切除术进行治疗，具体手术方式为：将颈前肌群进行钝性切开，使甲状腺充分暴露出来，对甲状腺上极进行游离，同时进行结扎，将甲状腺上动脉前支切断。对上动脉后支进行保留，顺着甲状腺被膜将甲状腺上极进行剥脱。顺着上动脉后支对暴露的甲状腺进行探查，同时对血供进行保留。然后对甲状腺下极进行游离，同时进行结扎，将甲状腺旁下动脉前支切断。下动脉后支进行保留，顺着甲状腺被膜将甲状腺下极剥脱。从下动脉位置入甲状腺叶，甲状腺下动脉暴露，对喉返神经进行寻找，喉返神经应用盐水纱布进行有效保护，在喉返神经2 cm及下动脉范围内将甲状腺旁进行寻找，找到后从甲状腺上将供血的血管进行剥离[2]。对甲状腺进行游离，采用超声刀进行切除，之后手术创面进行清洗，对血供及甲状腺旁情况进行观察，均正常的情况下对切口进行缝合。对照组患者的手术方式为甲状腺次全切除术。
1.3 疗效判定标准[3]
对2组患者的并发症发生情况进行分析。（1）甲状旁腺功能低下的判定标准为：检测患者血浆，不存在发现甲状旁腺素，钙剂及维生素D要长期进行服用，判定为永久性下降；术后患者甲状旁腺素快速恢复正常，只需要服用1 a以下的钙剂，判定为暂时性下降；（2）喉返神经损伤判定标准：术后医生对患者声音进行检查，并且与术前进行比较，若存在声音变化、嘶哑、呼吸困的患者要进行喉镜检查，术后3个月声音及声带运动仍为异常判定为永久性喉返神经损伤，恢复正常则判定为暂时性喉返神经损伤。
复发的判定标准为：经CT、超声影像学检查显示存在甲状腺肿块；甲状腺功能低下，左甲状腺素钠片及甲状腺素停用2周，对患者甲状腺功能进行复查，发现与正常水平相比，血清游离四碘甲状腺原氨酸及血清游离三碘甲状腺原氨酸水平较低，促甲状腺激素则较高为复发。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0进行数据处理，定量资料以（）表示，组间比较采用t检验，定性资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经比较，实验组中4例并发喉返神经损伤，发生率为9.09%，术后3个月则恢复为正常，1例并发甲状旁腺功能低下，发生率为2.27%，而对照组中3例并发喉返神经损伤，发生率为6.82%，术后3个月则恢复为正常，1例并发甲状旁腺功能低下，发生率为2.27%，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 对比两组患者并发症发生率与甲状旁腺功能低下发生率
3 讨论
在长期以来，临床上普遍认为甲状腺良性疾病治疗中采用甲状腺全切除术会导致并发症产生，主要为甲状旁腺功能低下及永久性喉返神经损伤等。因此，医生在临床治疗中一般会选择甲状腺叶部分切除术对其进行切除，甚至将切除范围进行进一步缩小，造成了患者结节和病变组织残留，导致复发，仍需要再次进行手术。相关研究显示，造成结节性甲状腺肿复发的一个重要因素就是残留的小结节，经国内报道大于有20%的复发率，而国外报道有49.5%的复发率，因此，如果采用甲状腺次全切除术对甲状腺良性疾病进行治疗，增加了复发率，同时增加了再次手术的概率，手术复发不但将患者创伤及痛苦增加，同时也将恶化癌变的可能性有所增加[4]。甲状腺全切除术在临床不断实践中实现了高选择性及精细化，对甲状旁腺功能进行有效保留，也将甲状腺功能低下及喉返神经损伤发生率有效降低[5]。
本研究显示，实验组患者再次进行手术治疗复发率4.55%显著低于参照组的复发率18.18%，差异显著，存在统计学分析意义。实验组中并发症发生率为9.09%、甲状旁腺功能低下发生率为2.27%对比对照组的6.82%、2.27%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，在甲状腺良性疾病治疗中采用甲状腺全切除术具有理想的治疗效果，复发率较低，安全性高。
参考文献：
[1]张清，邱昌洪，黄飞，等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药，2014（10）：36-37.
[2]姚榕威，欧阳绍基，徐学江，等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和安全性分析[J].中国处方药，2014（3）：78-79.
[3]孙建.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（15）：3380-3381.
[4]陈文彬.甲状腺良性疾病行甲状腺全切除术治疗的效果及安全性分析[J].医学信息，2016，29（7）：361-361.
[5]余培，钟艳霞，李任重，等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和安全性分析[J].医学信息，2015，28（4）：288.
论文作者:李国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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