（1甘肃省庆城县人民医院；甘肃庆城745100；2上海交通大学口腔医学院；上海200011；
3甘肃省康复中心医院；；甘肃兰州730000）
【摘要】目的：总结了牙髓病和根尖周病根管治疗后并发症发生的原因，并探讨其防治措施。方法：收集2014?2016年因根管治疗失败患牙40例，分别从根充质量、根充牙位等方面进行分析。结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。提示根管欠充填、严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因，根管继发感染是导致根管治疗失败的重要因素，根管遗漏、继发龋、牙折、根管内外吸收、超充也是不可忽视的因素。结论：根管充填在根管治疗中有着重要意义，严密的根充、适充、熟练地的操作技巧是根管治疗成功的关键，提高技术操作水平，严格掌握根管治疗的适应证，可提高根管治疗的成功率。
【关键词】 牙髓病；根尖周病；根管治疗；失败因素；
根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。但在治疗过程中由于种种原因有可能发生局部疼痛和肿胀而影响治疗效果，它的成功除了依赖于根管系统的清理和形成外，根充质量的好坏也将直接影响到根管治疗的效果[1]。临床上由于各种原因，根管治疗后患牙出现疼痛、不适或局部肿胀等并发症时有发生，从而导致根管治疗失败。本文收集40例（40）颗）根管治疗后出现并发症病例，对其产生原因从根充质量、牙位和根管的复杂性等进行临床分析，并提出相应的防治措施。
1.资料和方法:1.1 病例选择：收集2014—2016年间在本院经过根管治疗后因疼痛、不适、肿胀等原因再次就诊病例。其中男性22例、女性18例，年龄18?65岁，平均年龄40.5岁。1.2病例选择标准：根管充填后3个月?1年半内不适、疼痛；叩痛或出现漏管；有局部肿痛史；X线显示尖周阴影较原来扩大或呈现新的尖周阴影。
2 结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。3.讨论：慢性根尖周炎、无症状死髓牙、根管再治疗出现肿痛的概率较高，主要原因是根管内存在着大量的感染刺激物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当临床医生操作不当如冲洗压力过大，溶液溢出根尖孔刺激 根尖周组织，根管预备过度导致器械穿出根尖孔的机械损伤以及将根管内的感染物质推出根尖孔引起根尖周急性炎症。根管预备时应保持根管在湿润的环境下安全而有效地进行，根管冲洗的量和次数应足够。清除根管内的感染刺激物和牙本质碎屑，尽量减少感染物质被推出根尖孔的机会[2]。
本研究提示根管欠充填者，前牙3例。前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例。前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏，者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。从上述结果看出根管治疗后并发症发生原因依次为欠充、超充、根充遗漏、侧充不足。欠充为根管填料距根尖大于2mm者或在充填物根尖部仍可见X线透射的根管影像；超充为X线片上根管内充填物不仅充满根尖，而且超出根尖孔进人根尖周组织；X线片显示根充物与根管壁有间隙或X线片显示根管充满、但15号挫仍易进人根管为侧充不足；重新治疗时可找出空虚根管或X线片显示出未治根管为根管遗漏。
根管治疗术前和根充术后的X线检查应是根管治疗常规手段，规范这一做法可以避免一些并发症的发生。文中根管治疗术后并发症原因之首是欠充，而欠充往往发生于细小之根管中。欠充时根管未充填到的部位和根尖端病变区仍然存在细菌，这就为上述细菌提供了繁殖空间。要避免这种情况发生，要求医师必须准确测量出根管长度，并遵循这一长度完成整个操作过程。根管工作长度的确定可以是手感法结合X线插针片或借助电子根管长度测量仪。超充往往发生于根尖孔较大者或与根管超预备有关。根管充填的目的是消灭死腔获得根管内三维空间的严密封闭，切断感染途径，促进根尖周病变愈合。临床实践证明超充发生肿痛明显大于欠充、恰充。这可能与超填材料的物理和化学刺激有关，由于超填材料挤出根尖孔导致根尖周压力增高，超埴材料本身的药物刺激对根尖周组织的损伤[3]。超充材料作为一种异物对正常的根尖周围组织的刺激常会导致炎症反应发生，从而影响疗效，直至充填失败。超填材料挤出根尖孔导致根尖周压力增高，其本身的药物剌激对根尖周组织也会造成损失。另外，糊剂可诱发防御性细胞聚集，导致根尖周疼痛、肿胀。避免这一现象的发生同样要求医者准确测量出根管长度，根充后用牙胶暂封窝洞，摄片确认恰充后再行永久性充填。根充遗漏多发生在具有复杂根管的磨牙或根管数目变异的其他牙，操作者除了熟悉牙体解剖形态外，必须具备良好的光源和清晰的操作视野，并充分暴露整个髓腔底，以便看清每个根管口的方位。充填不致密可使残留的细菌从渗透入根管的组织液中得到养分，继而生长繁殖造成根管充填失败[4]。根管侧穿较多发生在根管狭窄处和弯曲部位，除了要求所用之扩大器械逐号使用外，掌握好器械进入的方向、角度或遇到阻力时防止用力扩大也至关重要。总之，严密的、恰到好处的根管充填是根管治疗成功的关键，否则根充之前一系列工作将前功尽弃。
【参考文献】：
[1]牟夏萍．根管治疗期间并发症发生原因探讨．口腔医学，2008.(11)：611
[2]边专，闰萍，根管治疗的预后及影响因素．中国实用口腔科杂志，2008,1(1)：21-23
[3]于亦明，等，甲硝唑一地塞米松糊剂预防根管治疗术期间急症的临床研究．牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(3)：159 - 161．
论文作者:毛国选, 毛璐, 陈莉丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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