福建医科大学附属宁德市医院心内科 352100
【摘 要】目的：探讨美托洛尔的应用对高血压患者性功能的影响。方法：将120例高血压患者随机分为两组：氨氯地平（5mg/d）+美托洛尔（25mg/d）组共60例，设为A组；氨氯地平（5mg/d）+氯沙坦钾（50mg/d）组共60例，设为B组；治疗 1年，观察患者服用药物后性功能影响的情况。结果：联合美托洛尔组在治疗前后患者的生活性情趣以及平均性生活频率变化较大，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氨氯地平（5 mg/d）+氯沙坦钾（50 mg/d）组与氨氯地平（5 mg/d）+美托洛尔（25 mg/d）组降压药物的联合使用均会在一定程度上影响患者性功能，但美托洛尔（25 mg/d）+氨氯地平（5 mg/d）组影响更为明显。
【关键词】高血压；美托洛尔；男性性功能
男性性功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）是指男性无法进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能够获得满足。近年来，随着生活节奏的逐渐加快和工作压力的不断加大，性功能障碍的男性患者人数正逐年上升，严重影响患者的性生活质量和家庭的和谐。高血压患者中勃起功能障碍（ED）患病率明显升高，多项研究表明，抗高血压药与ED的发病有着密切关系。相关流行病学研究资料表明，高血压人群中ED的发病率是普通人群的2倍，而不同的降压药物同样对患者勃起功能有着不同程度影响。以钙离子拮抗剂（CCB）为基础的降压方案是目前各国治疗高血压病的首选联合用药。中国是高血压病大国，目前中国的高血压患者已达2.6亿左右，而且年轻生育期男性人数越来越多，有着庞大的基数人群。本研究通过对120例分别采用氨氯地平联合氯沙坦和氨氯地平联合美托洛尔治疗的中青年高血压患者进行问卷调查。以探讨治疗过程中ED发生的相关因素，了解哪种降压治疗方案可能加重患者性功能障碍程度，为临床合理用药提供依据。
资料与方法
1.1研究对象 选择2012年10月-2015年10月我院门诊就诊及住院的中青年男性高血压患者120例，年龄最大50岁，最小18岁，平均年龄35.62±10.38岁；合并糖尿病32例；合并吸烟83例。按高血压诊断标准被确诊为原发性高血压并需要联合降压治疗，且入选前未服用降压药物治疗，或药物中断大于6周以上，用药前均有正常性生活。两组患者年龄、体重指数、血糖、血脂、吸烟等指标方面差异无统计学意义。
1.2排除标准 有生殖器畸形、泌尿系生殖器手术、性器官发育异常、性激素分泌异常，严重肝肾功能损害等其他影响性功能的精神、心理和器质性疾病以及正服用降压药物且血压控制良好者、确诊继发性高血压患者。
1.3 方法
1.3.1 分组及治疗方法 入选的患者按照就诊的先后顺序随机分为A、B两组。A组60例，应用氨氯地平（5mg/d）+美托洛尔（25 mg/d）降压；B组应用氨氯地平（5 mg/d）+氯沙坦钾（50mg/d）降压，所有入选患者分别在治疗即刻、48周后使用国际男性功能判断指标（IIEF）评估入选患者的性功能。
1.3.2 资料收集 在入选时统计患者年龄、高血压病史、收缩压、舒张压、体重指数、血糖、血脂、吸烟等情况以及性生活频次、性欲、达到性高潮能力、性交满意度等指标。
1.3.3 IIEF分值 采用IIEF-5评分：正常（≥22分）；较轻（12-21分）；中度（8-11分）；重度（5-7分）。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料进行ｔ检验，计数资料进行x2检验。将单因素分析中有显性差异的变量进行logistic回归分析。
2.结果
入选患者均按照设计方案规律服药48周，两组患者治疗前后IIEF分值变化情况（见表一）A组勃起功能及B组性欲治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。其余各项治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
近期研究表明男性高血压患者较常见的性功能障碍，除与调节阴茎海绵体各种血管活性物质及功能递质密切相关外，抗高血压药物的使用也是一个重要因素，不同类型的降压药对ＥＤ的影响也不同。降压药对性功能存在多方面影响，主要包括性交次数、性交满意度、性高潮、性交总满意度、性欲和总积分等。回顾既往文献，钙离子拮抗剂对性功能影响较少或无，美托洛尔与氯沙坦对男性高血压患者性功能的影响截然不同。美托洛尔可引起性功能减退，氯沙坦影响较小。本研究显示，两组患者经过48周治疗后，Ａ组性欲积分值、Ｂ组勃起功能积分值较治疗前有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其余性功能项目的评分值差异无统计学意义。两组治疗后ＥＤ的发生率差异有统计学意义，总体看，相对于Ｂ组，Ａ组患者性功能有减退。目前研究倾向于β受体阻滞剂对患者性功能有负面影响，认为该类药物可能引起雄激素水平的下降。男性性功能障碍可表现为性欲异常（性欲低下、性欲亢进等）、ＥＤ或异常勃起、射精障碍（早泄、不射精等）、感觉障碍等一系列复杂症状，发病机制错综复杂。本研究使用ＩＩＥＦ评估性功能，难以全面评价性功能；由于高血压病患者需终生服药，特别是中青年患者需服药时间更长。有关两组药物对性功能的长期影响，不能以48周的观察来定论，还需更长时间探讨。综上所述，氨氯地平联合氯沙坦相对于联合美托洛尔可能对高血压患者的性功能影响较少。对于中青年高血压患者还是考虑选择氨氯地平联合氯沙坦进行治疗，以减少ＥＤ的发生率，提高生活质量和降压治疗的依从性。
参考文献：
[1] NADPH oxidases，reactive oxygen species，and hypertension：clinical implications and therapeutic possibilities.
TM Paravicini，T Rm. - 《Diabetes Care》 - 2008 - NCBI
[2] Effect of the angiotensin II antagonist valsartan on sexual function in hypertensive men
R Düsing - 《Blood Pressure》 - 2003 - NCBI
[3] 厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床观察
莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，...- 《中国临床医生》 - 2010
论文作者:黄建平,占德进,赖子彪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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