方磊 牡丹江市林业中心医院 157000
【摘 要】目的 探讨急性阑尾周围脓肿的临床有效诊疗方法。方法 对2013年1月至2015年9月收治的30例急性阑尾周围脓肿患者的临床资料进行分析，探讨有效临床治疗方法。结果 30例急性阑尾周围脓肿患者均I期治愈。术后出现切口感染2例，无肠漏、腹腔残余脓肿发生。结论 急性阑尾周围脓肿病患急性期手术治疗，术中根据患者具体情况，精准操作，是降低并发症、达到Ⅰ期愈合的关键。
【关键词】急性阑尾周围脓肿；诊断；治疗；
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-216-01
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症[1]，急性阑尾炎的重要原因是细菌入侵及阑尾管腔阻塞，导致阑尾穿孔或者坏疽。穿孔、坏疽或化脓的阑尾被肠袢或大网膜包裹就形成了阑尾周围脓肿。据临床调查，此疾病的发生约占急性阑尾炎的20%[2]，临床实践证明，仅采用保守治疗，并不能很好地避免阑尾炎的复发及并发症等情况，一旦脓肿扩大，会形成弥漫性腹膜炎、肝脓肿等严重并发症，危机生命。为此，2013年1月～2015年9月，我们对收治的30例急性阑尾周围脓肿患者采取I期手术治疗，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，其中男性14例，女性16例；年龄24-67岁，平均38.5岁；以上患者均符合阑尾周围脓肿的相关诊断标准[3]：①右下腹转移痛，且伴恶心呕吐及食欲不振；②患者中性粒细胞计数及白细胞计数均升高；③右下腹可触诊包块，压痛阳性；④彩超显示患者右下腹存在椭圆形或者圆形的肿块（不均质），直径2-5cm。
1.2治疗方法 手术治疗采用持续硬膜外麻醉，选择麦氏切口或右侧腹直肌外缘，术中开腹后用纱布垫好，以保护周围脏器；以钝器分离的方法将脓液吸出；寻找阑尾，根据术中阑尾的病理状况采取常规切除、浆肌层下切除、坏疽腐烂阑尾清除术等方法，阑尾根部完好者行残端荷包包埋、结扎术。残端无法包埋只能结扎的行周围腹膜、大网膜覆盖。根部浆肌层切开分离出阑尾，行根部黏膜结扎，间断缝合浆肌层或“8”字缝合；根部腐烂无法结扎包埋者可在阑尾根部盲肠壁上“8”字缝合；脓腔处常规放置腹腔双腔引流管，术后置管5-7天，对脓腔较大的患者，术后用甲硝唑注射液经引流管冲洗脓腔，所有患者均给予足量有效的抗生素，必要时联用，平均应用5天。
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1.3疗效评价标准[4] 痊愈：患者白细胞水平恢复正常，局部及全身的症状、体征全部消失，经彩超证实患者右下腹的包块消失；显效：患者体温及白细胞均恢复至正常水平，患者自觉症状消失，右下腹包块缩小，有轻微压痛；好转：患者全身症状有所改善，局部症状减轻，右下腹包块虽然缩小，但仍有压痛。
2 结果 30例急性阑尾周围脓肿患者均I期治愈，全部治愈出院。术后出现切口感染2例，无肠漏、腹腔残余脓肿发生。
3 讨论
急性阑尾周围脓肿多由于急性阑尾炎穿孔引起，主要为发生阑尾腔的梗阻，导致引流不畅和细菌感染，甚至出现脓肿，并波及到病变周围的大网膜或肠襻，引起浸润性肿块。既往在治疗时，多采用非手术治疗方法，在炎症消失后在进行手术治疗切除阑尾，以防止发生肠瘘和腹腔感染[5]，但疗效不佳。本组研究表明，I期手术治疗效果好，避免了重大感染等并发症的出现，缩短了患者的疗程，减轻其经济负担，值得探讨、应用。对于阑尾炎病程超过3天，进一步保守治疗效果不满意，病情反复或加重的病人均应积极手术治疗，否则将延误病情，而手术操作则更为困难，术后恢复更为不利。急性阑尾周围脓肿是临床较为常见的一种疾病，手术需要临床具有丰富经验的手术医生操作或做手术指导，经验不足的医生切勿盲目进行手术操作，严格掌握以下手术指征是治疗阑尾周围脓肿的关键：①感染加重出现脉率、心率加快，有进一步发展出现感染性休克征象的；②合并弥漫性腹膜炎或出现肠梗阻症状；③阑尾脓肿呈逐渐增大趋势并有高热和中毒症状，经抗生素治疗后，症状、体征不缓解，白细胞总数不降低者；④诊断不明确，肿块不缩小者疑与回盲部癌种并存需剖腹探查者[4]。
我们的手术经验：①切口大小适宜，术中操作要谨慎、轻柔，勿作过多潜行分离，避免水肿的肠管受到损伤；②进腹时迅速吸净脓液，防感染扩散；③尽可能寻找到阑尾并予以切除；④探查脓肿时可用要手指腹轻柔地钝性分离脓肿壁与肠管、侧腹壁、后腹壁，大网膜粘连沿着肠管纵向从包块的肠间隙一侧探索出脓腔壁较薄、粘连较松的地方进入，避免误伤血管和肠管；⑤引起广泛渗血时需结扎止血，其余用纱布压迫几分钟即可止血。部渗出或脓液不多时，不用盐水冲洗，以防炎症扩散，关腹时逐层冲洗腹壁切口，切口内局部注射庆大霉素等广谱抗生素，可有效地预防切口感染的发生。本组术后出现切口感染2例，无肠漏、腹腔残余脓肿发生，效果满意。
参考文献：
[1]冯春善，梁宁锋，陆深泉. 阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比[J].临床医学，2010，10（2）：2711-2712.
[2]张发田. 急性阑尾周围脓肿手术治疗的疗效观察（附47例临床报告）[J].当代医学，2010，16 （25）：382-383.
[3]宋永华. 保守治疗35例阑尾周围脓肿临床分析[J].中国医药指南，2009，7（9）：62-63.
[4]叶勇. 中西药结合治疗阑尾周围脓11例临床分析[J].中国保健营养，2012，10：4131-4132.
[5]马安银，柴天桥. 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿[J].疑难病杂志，2010，9 （3）：492-493.
论文作者:方磊
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
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