山东省平度市人民医院，266700
调查表明，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率已达到9.7%，已成为世界上患糖尿病人数最多的国家，我国糖尿病患者中96%-97%为2型糖尿病患者，糖尿病控制情况和慢性并发症的发生、发展与患者的生活方式、对糖尿病的认知、治疗依从性等密切相关。患者自我管理是糖尿病护理的一个重要组成部分；为提高糖尿病患者的自我管理能力，各国都开展了各种形式的健康教育方法，但患者出院后仍会不断地遇到问题，受到个人知识水平和医疗条件的限制，患者不能及时请教医护人员，故影响自我效能。随着通讯业的日益发展，微信平台用户已经超过6亿，成为大众获取信息的有效手段。我院内分泌科自2016年1月对2型糖尿病人出院后通过微信进行延续健康管理，增强了糖尿病患者的自我效能，改善了生活方式，血糖控制达标，延缓了并发症的发生，取得良好效果。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2016年6-12月在我院内分泌科住院的120名2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60例。纳入标准：符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准；糖尿病病史>1年，并且应用口服降糖药和（或）注射胰岛素治疗；自愿参加本研究，并签署知情同意书；意识清楚，能沟通，可独立使用微信软件者。排除标准：1型糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病；合并严重并发症；不愿合作或语言沟通有障碍；不能使用微信软件者。
1.2研究方法
1.2.1对照组
患者出院时采取常规的出院宣教：如糖尿病的饮食、运动、血糖监测方案、并发症的预防等疾病知识，发放糖尿病健康教育手册，出院后2周内给予1次电话随访，然后定期糖尿病门诊随访，不再给予其他干预措施。
1.2.2研究组
在对照组干预的基础上，嘱患者关注科室“甜蜜家园”的微信公众平台及加入“甜甜圈”微信群；通过互动微信平台进行健康教育管理与咨询。
实施方法：组建以糖尿病专科护士为核心的糖尿病健康教育小组，申请“甜蜜家园”微信公众号，组建“甜甜圈”微信群。微信互动健康教育小组由5名已经取得糖尿病专科护士证书的护士承担糖尿病健康教育工作，护士长为组长，一位高年资主管护师担任副组长，其中每名护士负责12例病人，小组顾问为内分泌科科主任及责任主治医师。病房护士站放置“甜蜜家园”的微信公众平台及“甜甜圈”微信群的二维码，在院期间由责任护士帮助和确认患者用手机扫描二维码并添加关注，同时告知患者服务目的，教会患者使用方法，并邀请患者加入“甜甜圈”微信群，群内呢称采取实名制管理。由副组长负责编写糖尿病共享的健康教育内容，经过科室责任主治医审核，护士长监督管理。通过微信平台每天推送两条2型糖尿病相关知识或相关链接，推送形式有视频、图片、文字等；其他健康教育小组成员负责所分管病人的具体情况有针对性地进行健康教育并通过微信平台进行提醒和及时指导。
健康教育内容：公众微信平台教育内容每日在15：00-17：00间推送，主要围绕糖尿病“五驾马车”展开，参照美国糖尿病协会推荐的糖尿病患者必要的行为改变项目，如饮食控制、科学运动、血糖监测、糖尿病用药、足部护理、胰岛素的应用等；同时涵盖糖尿病基本知识、糖尿病常见并发症等内容。患者之间也可通过微信平台相互交流自己控制血糖的经验，发送文字有困难者可直接发送语音进行沟通。“微护”一般在每日19：00-20：30与分管病人进行微信教育互动。
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1.3调查工具
一般资料问卷：由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、职业、病程、并发症、治疗方式等；糖尿病管理自我效能量表（diabetes management self efficacy scale，DMSES）：由Bij等编制，国内刘维维等对该量表进行了汉化，在我国人群中也具有较好的应用价值，测得Cronbach's 系数为0.94。该量表由饮食、运动、血糖监测、足部护理、低血糖处理、用药护理6个维度组成，共20个条目。条目评分采用Likert5级评分法，1分表示完全没有信心，5分表示完全有信心，总分20-100分，得分越高表示自我效能越高。观察干预前、随访第6个月后两组患者自我效能各维度得分及总分。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据的处理和分析。计量资料采用x±s表示。符合正态分布且方差齐性者采用t检验；随访各时段指标变化趋势研究应用重复测量数据的单因素方差分析；以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者一般资料的比较
对照组：男35例，女25例；年龄（46.2±9.2）岁；研究组：男33例，女27例；年龄（46.1±10.3）岁；两组患者在文化程度、职业、并发症、糖尿病病程、治疗方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组患者临床指标的比较
研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及自我效能得分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.3两组患者干预前后自我效能总分
两组患者干预前总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在两组干预6个月后自我效能总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预6个月后研究组自我效能总分（24.93±4.38）高于对照组自我效能总分（17.56±2.14），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4患者满意度
在患者出院时和应用微信教育6个月后，应用我院护理部编制的出院患者对护理工作满意度调查表分别对两组患者进行调查，对照组满意度为92.5%，研究组满意度为98.8%。
3讨论
3.1互动微信平台管理有利于提高糖尿病患者的自我效能
自我效能是影响自我管理行为的一个主要因素，对糖尿病患者自我管理能力的提高，除了提供糖尿病相关知识外，还应采用以主动参与为基础的自我管理理论和相应的行为策略。互动微信平台是符合现代社会发展趋势的一种新型的健康教育方式，通过微信平台可以随时与患者进行互动沟通，解答患者出院后遇到的一些与疾病相关的问题；节省了就医时间，同时由于发送微信不存在收费问题，所以患者能积极参与并长期坚持，提高了患者对治疗的认知，有助于做好日常的自我护理，同时提高了依从性和自我效能。
3.2互动微信延续健康管理提高了糖尿病患者的满意度
优质护理服务开展以来，患者满意度是衡量一系列护理工作质量的金标准。应用“甜蜜家园”的微信公众平台及“甜甜圈”微信群进行健康教育管理与咨询，通过护患之间的交流互动，使患者在出院后仍能感受到关心与照顾，增加了患者对护士的信任，使护患关系更加融洽，大大提高了患者的满意度。
随着我国糖尿病的患病率越来越高，发病人群年轻化，患者的健康意识不断提高，希望接受延续护理服务，慢性病患者的健康管理需求尤为突出。应用互动微信平台进行糖尿病患者的院外健康管理，使糖尿病患者享受到延续性、专业性指导，提高了患者的依从性和自我效能，从而平稳控制血糖，延缓并发症的发生；使患者对医护人员的满意度大幅提高。而随着手机通讯的飞速发展，为网络化的健康教育带来了广阔的发展前景，互动微信平台也将成为信息化血糖管理的发展趋势。
参考文献
[1]刘学梅，温世玲，刘峰.个性化健康教育在2型糖尿病患者中的应用研究].中国实用护理杂志，2013，29（7）：11.
[2]袁晓丹，楼青青，张丹毓，等.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（1）：84-86.
论文作者:谢庆富，崔昕辉，官朋朋
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 糖尿病论文; 效能论文; 互动论文; 自我论文; 糖尿病患者论文; 健康教育论文; 《健康世界》2019年第07期论文;