薛丽梅1,2
（1山西医科大学 030001；2山西焦煤西山煤电集团职工总医院职业病科 山西 太原 030053）
【摘要】 目的：研究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：将72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者随机分成治疗组及对照组，治疗组在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇氧气驱动气雾吸入治疗，对照组则是加用沙丁胺醇氧气驱动气雾吸入治疗，记录两组患者用药一周前后的症状、体征、祛痰作用。结果：治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD能解痉、平喘，促进排痰，是一种安全有效的方法。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 布地奈德 沙丁胺醇 AECOPD
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0076-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病[1]。COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。近年来本院应用布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有很好的治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择近一年内在我院内科住院的AECOPD患者72例，患者均符合2015年新版GLOD慢性阻塞性肺疾病指南中AECOPD诊断：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需住院的患者。将72例患者随机分为治疗组36例，其中男20例，女16例；观察组36例，其中男22例，女14例。两组间性别、年龄及CAT评分相比差异无统计学意义。排除标准：有支气管哮喘及过敏性鼻炎既往病史；合并其他疾病如严重心血管疾病及内分泌等全身疾病，1个月内使用过糖皮质激素者；需行机械通气者。
1.2 治疗方法
两组均常规给予持续低流量吸氧2L/min，同时使用敏感抗生素及平喘、化痰治疗，必要时给予对症支持治疗。在此基础上，对照组用沙丁胺醇2.5mg，治疗组用普米克令舒(布地奈德)1 mg+沙丁胺醇2.5mg，两组均放置于氧气驱动器储液罐内，氧流量5～8 L／min，2次/日，治疗期为5～7d。
1.3 临床症状及祛痰作用观察
观察咳嗽频率与严重程度、气短程度及肺部啰音情况。观察痰量，痰液粘稠度，咳痰难易程度。同时观察全身不良反应情况。
1.4 临床缓解标准
一周内患者咳嗽咳痰症状减少，无明显的胸憋、气短，肺部啰音消失为显效；一周内肺部啰音减少，咳嗽、咳痰胸憋、气短症状减轻者为有效；治疗一周以上，上述临床症状和体征无好转者为无效。显效率+有效率为总有效率。
1．5统计学方法
采用SPSSl7.0统计学软件对两组数据进行有序变量资料的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对两组疗效进行比较，结果显示：治疗组总有效率为94.44%，而对照组总有效率为72.22%，经秩和检验后P<0.05，差异有统计学意义。本实验中未发现明显全身不良反应。
3.讨论
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。因肺功能进行性减退，严重影响患者的日常生活及工作。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位[1]。因AECOPD 导致住院的患者长期预后不佳，5年内死亡率约50%。2015年2月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织发布了2015年更新版GOLD慢阻肺诊断治疗和预防的全球策略，不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗[2]。
布地奈德混悬液属中效局部应用的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及抗渗出的作用，能增强肺组织细胞膜上β2受体蛋白的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成，并能降低β2受体的亲和力，预防β2受体下调[3]。雾化吸入布地奈德通过雾化装置后以微粒形式吸入，直接进入呼吸道，且药物直接与病变组织接触，接触面积大，能迅速发挥作用，这样激素用量少，而且可减轻机体代谢负担，减少激素的副作用［4］。
沙丁胺醇，短效β2受体激动剂，显效快，作用强，通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，舒张支气管和缓解气流阻塞，同时它可以激活激素受体，加强激素作用，减少激素用量。
上述两种药物联合雾化吸入，治疗组的总有效率明显优于对照组，且吸入药物后起效快，雾化吸入的给药途径简便易行，可以有效的缓解临床症状，且治疗组中无全身糖皮质激素不良反应，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 陆再英，钟南山.内科学 第七版 人民卫生出版社 2008:51.
[2] 姚婉贞，路明.2015年新版GOLD报告要点解读[J].浙江医学，2015，(05):354-356．
[3] 姚婉贞，韩翔，刘亚等.FEV1%与FEV1/FVC 作为COPD气流阻塞判定指标的比较研究[J].中国实用内科学2000，20（3）：141-143.
[4] 段玉莲.雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察[J].中国药物经济学，2015，(01):70-72.
论文作者:薛丽梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：疾病论文; 激素论文; 受体论文; 患者论文; 咳痰论文; 症状论文; 阻塞性肺论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;