李群英
（云南省昭通市威信县人民医院妇产科 云南 昭通 657900）
【摘要】 目的：观察分析不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的临床效果。方法：选取我院2013年4月～2014年4月80例瘢痕子宫14～20周妊娠孕妇，全部孕妇自愿要求终止妊娠，通过随机数字表法分为观察组（n=40）及对照组（n=40），对照组孕妇采用依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组孕妇采用米非司酮口服+依沙吖啶羊膜腔内注射引产，对两组孕妇临床效果作比较和分析。结果：观察组孕妇治疗有效率100.00%，高于对照组85.00%（P<0.05）；引产时间、宫缩发动时间短于对照组（P<0.05），并发症无明显差异（P>0.05）。结论：针对瘢痕子宫14～20周妊娠孕妇，采用米非司酮联合依沙吖啶治疗，可提高引产效果，缩短引产时间，并发症少，临床疗效安全显著，值得推广应用。
【关键词】 瘢痕子宫；中期妊娠；引产；米非司酮；依沙吖啶
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0141-02
瘢痕子宫与子宫手术密切相关，随着剖宫产术、子宫肌瘤剔除术不断增多，瘢痕子宫发生率越来越高。部分产妇为瘢痕子宫避孕失败或计划外妊娠，多数会选择妊娠引产。中期妊娠产妇宫颈成熟度差，处理不当会引起严重并发症，危及孕妇生命安全。为确保顺利终止妊娠，需选择一种安全有效的引产方式。我院针对80例瘢痕子宫14～20周妊娠孕妇进行分析，探讨米非司酮口服+依沙吖啶和单纯依沙吖啶引产的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年4月80例自愿接受引产的瘢痕子宫14～20周妊娠孕妇，年龄23～36岁，平均年龄（27.6±3.1）岁；孕次1～5次，平均孕（3.1±0.9）次；孕周14～20周，平均孕（16.9±2.4）周；距前次剖宫产时间6个月～5年，平均（2.7±0.4）年。纳入标准[1]：孕周10～20周；确诊为瘢痕子宫；血常规及凝血功能检查未见异常；无药物治疗禁忌症，治疗依从性良好，自愿签署知情同意书。排除肝肾功能严重性疾病，前置胎盘，妊娠并发症，精神异常孕妇。我院采用随机数字表法降80例孕妇分为观察组和对照组各40例，2组孕妇基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组孕妇常规消毒铺巾，选取脐部、左髂前上嵴连线中外1/3处为穿刺点，采用7号针刺入羊膜腔，拔出针芯，回抽有羊水时，给予100mg乳酸依沙吖啶注射液（青海制药厂有限公司，国药准字：H63020043）注入羊膜腔中，注射完成后拔针。观察组患者给予米非司酮口服联合依沙吖啶引产，给予50mg米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633）空腹口服，每隔12h加服50mg，总剂量应在150mg以下，服用后第2d进行依沙吖啶羊膜腔内注射，依沙吖啶操作方法与对照组一致。若孕妇残留部分胎盘、胎膜，需及时行清宫术。
1.3 评价指标[2]
痊愈：治疗3d内胎儿、胎盘、胎膜全部排出体外；有效：治疗3d内胎儿排出，残留部分胎膜和胎盘，行清宫术处理；无效：胎儿、胎盘均未排出。治疗有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。详细记录引产时间、宫缩发动时间、并发症发生病例等。
1.4 统计学处理
详细统计本组研究所得数据，于SPSS19.0统计学软件中作计数资料和计量资料处理，分别通过（n%）及（x-±s）作数据描述，组间数据差异经χ?检验，独立样本经t检验，如果结果为P<0.05，则代表其存在统计学意义。
2.结果
2.1 引产效果比较
观察组孕妇引产有效率相比于对照组明显提高，差异显著（P<0.05），如表1。
表1 两组孕妇引产效果比较
3.讨论
剖宫产术是产科常见术式之一，随着麻醉学、输液输血技术及缝合手法的不断进步和完善，以及孕妇和家属自动要求，剖宫产率逐渐增加。虽能有效解决难产及某些产科并发症，挽救母婴生命，但其导致瘢痕子宫妊娠孕妇越来越多，大大增加了再次分娩的风险与难度。针对中期妊娠孕妇来讲，其胎盘基本已成形，胎儿体型较大，宫颈成熟度较差，子宫颈扩张缓慢，易导致不规律宫缩，引起阴道损伤、大出血、子宫破裂等严重并发症；同时瘢痕处纤维性组织形成，宫颈扩张能力减弱，无法发挥出子宫应有的传导功能，严重时甚至会危及孕妇生命。因此多数瘢痕子宫孕妇会接受引产，那么如何选择一种安全性、有效性高的引产方法显得尤为重要。
临床应用于瘢痕子宫中期妊娠引产药物较多，如米索前列醇、米非司酮、依沙吖啶等。依沙吖啶是一种吖啶类衍生物，注射给药后，可增加羊水中前列腺素水平，使子宫肌产生兴奋，促进子宫收缩；依沙吖啶注射液促进子宫内胎盘、胎膜组织坏死，软化宫颈，促进子宫收缩，可确保引产成功；同时依沙吖啶应用时限长，价格低廉，经济性较高，适用于中期妊娠孕妇。但单纯使用依沙吖啶，可能引起胎盘、胎膜引流不完全的现象，会增加清宫率[3]。米非司酮是一种抗孕酮类药物，促进蜕膜、绒毛组织变性，释放内源性前列腺素，促进子宫颈成熟，确保胎盘、胎膜完全排出，减少残留。同时米非司酮片口服1h可达到血药浓度峰值，作用时间长达24h。将两者联合使用，将产生协同作用，疗效安全显著[4]。
本组结果显示，观察组孕妇治疗有效率高达100.00%，较对照组85.00%明显提高，引产时间、宫颈发动时间短于对照组，说明米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠孕妇，疗效安全可靠，适合临床推广应用。
【参考文献】
[1]张凤.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效[J].南昌大学学报（医学版）,2011,51(11):62-64.
[2]施玉兰.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产分析[J].大家健康（下旬版）,2014,21(10):613-614.
[3]张琴.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效分析[J].中国当代医药,2014,21(34):69-71.
[4]段勋柱.不同方法终止瘢痕子宫14-20周妊娠引产分析[J].现代养生B,2014,09(11):280-280.
论文作者:李群英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 孕妇论文; 胎盘论文; 胎膜论文; 对照组论文; 羊膜论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;