福建省福州市第四医院 福建省 福州市 350007
【摘要】精神病人进食障碍在临床十分常见，做好精神病人的饮食护理十分重要。通过对精神病人出现的进食障碍产生的原因进行分析，采取相应的护理措施。
【关键词】 精神病人 进食障碍 原因 护理措施
精神病人进食障碍临床十分常见的本能行为障碍症状，可见于各种精神疾病,如精神分裂症、抑郁症、过分兴奋躁动、木僵状态、痴呆等精神病患者；进食障碍可持续几天至数周，直接影响患者的躯体健康和治疗措施的实施，也给护理工作带来很大困难，其表现方式多种多样，进食障碍往往会导致病情加重，精神症状加剧，病程延长，用药困难，疗效不理想，因此开展精神病人进食障碍的护理工作十分重要，加强护理工作对促进进食障碍的病人的康复与回归社会是十分重要的。
一 进食障碍的原因分析
1．精神病人进食障碍的临床分类：进食障碍主要表现有厌食、偏食、拒食、贪食、异食、素食与暴食等进食障碍，病人不但在家庭进食中表现上述特征，而且住院间常发生上述表现。
2．进食障碍与精神症状关系：相当部分进食障碍病人与精神症状进展期有密切关系，有的病人进食障碍受幻觉妄想的变化有关，如罪恶妄想、被害妄想、宗教妄想，也有的病人思维罗缉推理障碍而拒食食物，一旦精神症状控制住，进食障碍也随之改，也有一部分病人情感不协调或情感衰退，行为退缩，甚至有的病人内脏幻觉或幻嗅等支配，也有的情绪抑郁，悲观绝望。
3．进食障碍与心理环境因素：有出现应激事件的病人也常常有进食障碍，如工作不称心，夫妻间的矛盾，家庭天灾人祸，财产损失等均可引起进食障碍。
4.进食障碍与躯体疾患关系：有相当部分精神病人进食拌有驱体疾病，如胃肠炎，胃溃疡，胃炎及消化不良，也有的病人便秘、腹泻、发热、脱水、黄疸、肝功能异常、胰腺炎等疾病，随着躯体疾病的治疗，进食障碍也相继改善，病人进食也可以有味了。
5．进食障碍与用药不当或药物反应：一些进食障碍病人与应用抗精神病药物或抗抑郁药物不当或副反应关系密切。如抗精神病药物与抗抑郁药物会引起病人贪食与暴饮暴食，必须特别注意，其次有些病人因药物引起心血管反应，锥体外系反应与胃肠道的反应，均导致病人进食障碍，如低血压、药源性肠梗阻、应激性胃溃疡，也有的引起肌张力增高，震颤，共济失调，也有的引起肝功能异常，发热等导致精神障碍，其次一些维生素用法不当也会引起进食障碍。
6．进食障碍与躯体营养状况：精神病人进食障碍直接导致躯体功能衰竭，由于进食障碍导致躯体营养缺乏，消瘦、脱水、内脏功能衰竭尤其心血管功能衰竭，水电解质代谢紊乱，病人缺钾、钙，有的回出现惊厥、癫痫发作，必须引起临床关注。
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二 进食障碍的护理
1． 进食障碍患者的护理共作主要促进病人用药安全与发挥临床疗效为目的，因此对进食障碍的病人要认真细致地查找原因，如系躯体疾病（发热、疼痛腹泻）引起进食障碍,及时通知医生处理。
2．做好心理疏导，有的病人认为自己没有病，因被送来住院产生抵触情绪，有的病人因应激事件引起的进食障碍工作人员要做好心理疏导，应体会病人的心情，多加安慰劝导以减轻其痛苦。
3．根据不同的饮食习惯，调换饮食，如有家属陪伴的可让病人选择病人喜欢吃的食物，尽量做到色、香、味俱全，让病人多进一些食物，保证营养和水分的摄入。
4．大多数进食障碍的病人采取集中管理。根据不同的精神症状引起的进食障碍给予相应的护理，1）对有被害妄想、疑心饭菜内有毒而不敢进食的患者，对有幻嗅、幻味认为饭菜内有怪味等而拒食的患者，采取集体用膳，让其亲自参加分发饭菜，任其自己挑选一份，工作人员先尝试或请其他患者先试尝、适当满足患者要求，以解除疑虑，促使其进食；对有罪恶妄想、自认罪大恶极、低人一等，感到自己不配进食的患者，将饭菜拌杂，使其误认为是他人的残汤剩饭而考虑进食；严重自己不能进食者，为了维持营养和提供液体，给予静脉输液或者鼻饲食物。2）兴奋的病人与其他病人分开，单独用餐，专人看护，不要与病人过多交谈，使其安心进食；护理工作者要耐心细致，多用积极鼓励的语言，有的时侯可把饭菜留在病人身边，工作人员走远观察，病人往往会自动进食。3）对阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的患者，可不受常规进餐时间的限制，将其与其他病人分开，尽量避免环境的干扰，予以劝慰并协助进食；或留下饭菜待发作过后，稍安静、较合作时再劝说喂之进食。入量不足者给予鼻饲或静脉补液，以保证营养、水和电解质平衡。4）木僵、紧张性症状群的拒食患者，宜在夜深人静或置于幽暗宁静的环境中，试予以喂食，以补鼻饲的不足。必要时予以静脉补液。对病人的紧张情绪,应主动热情，安慰，避免使用刺激性的语言，以免发生冲动攻击行为，并给以心理疏导。使其尽快适应病房环境，恢复正常饮食行为。
5）暴饮暴食患者在拒食症状消失后又出现无节制暴饮暴食，食欲亢进，不知饥饱，可安排其单独进餐，定量，进食时劝其细嚼慢咽，必要时喂食，防止因大口吞食发生意外。
5．年老、儿童的病人要供给富有营养、高维生素、易消化、去骨剔刺的饮食，尽量劝导喂食，如须鼻饲要用细柔软的导管，以免损伤粘膜和引起不适感。
6．因药物引起的吞咽困难可遵医嘱进食前肌注盐酸东莨菪碱以减轻不良反应。
总之，精神病人的进食障碍在药物的积极配合下，针对性地采取护理措施，每日按时、按量、按病情所需配给病人合理饮食，使病人的营养、水及电解质得到充分摄入，以保证抗精神病药物治疗的顺利进行；其次，要加强病房管理，保证病区卫生清洁，环境舒适，以促使病人进食。再次要求护士、护工工作到位，防止出现意外。在伙食上应为患者选择营养丰富、花样繁多的可口饭菜，以促进患者早日恢复，必要时静脉补液以补充机体营养与水分的不足，纠正机体水电解质的平衡，保证病人躯体症状的改善，提高精神功能的康复。
论文作者:熊玉香
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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