广东医科大学硕士研究生 主治医师 邵东县人民医院
【摘 要】目的：探究霍胆片搭配低剂量罗红霉素缓释胶囊治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：选取2014年3月-2015年5月我院收治的慢性鼻窦炎患者116例，采用随机字母表法分为观察组和对照组，对照组患者给予低剂量罗红霉素缓释胶囊治疗，观察组患者给予霍胆片联合低剂量罗红霉素缓释胶囊治疗，对比两组患者临床疗效、不良反应及复发情况。结果：观察组患者治疗有效率94.83％明显高于对照组81.03％（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率15.52％与对照组18.97％相比差异不显著（P＞0.05），复发率2.22％明显低于对照组22.58％（P＜0.05）。结论：霍胆片搭配低剂量罗红霉素缓释胶囊治疗慢性鼻窦炎疗效显著，且安全性高，复发率低。
【关键词】霍胆片；罗红霉素；慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病症之一，其发病机制可能为黏液纤毛系统受损，导致鼻窦黏膜由于细菌感染、过敏而肿胀，使纤毛功能出现障碍，长期恶性循环从而诱发慢性鼻窦炎[1]。该病临床主要表现为鼻塞、头痛、嗅觉障碍、记忆力减退等，对患者生活质量造成不良影响。临床上多采用大环内酯类抗生素进行治疗，具有一定疗效，但复发率较高。本研究对慢性鼻窦炎患者采用霍胆片联合低剂量罗红霉素缓释胶囊治疗，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年5月我院收治的116例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机字母表法分为观察组和对照组，每组58例。观察组男31例，女27例，年龄8-68岁，平均年龄（35.52±10.38）岁；病程8个月-7年，平均病程（3.25±0.87）年。对照组男33例，女25例，年龄9-70岁，平均年龄（36.85±10.74）岁；病程10个月-8年，平均病程（3.18±0.75）年。纳入标准：①经鼻内镜及CT检查确诊，符合慢性鼻窦炎临床诊断标准；②入选患者均为首次治疗；③自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：①对头孢菌素类或喹诺酮类药物过敏；②合并严重肝、肾等脏器功能不全；③妊娠或哺乳期妇女；④有恶性肿瘤病史。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予低剂量罗红霉素缓释胶囊（生产厂家：西安德天药业股份有限公司；国药准字H20052711）治疗，口服，年龄≤12岁，150㎎/次，1次/d，年龄＞12岁，150㎎/次，2次/d；观察组在对照组基础上联用霍胆片（生产厂家：吉林紫鑫药业股份有限公司；国药准字Z22024791）治疗，口服，年龄≤12岁，2片/次，2次/d，年龄＞12岁，4片/次，3次/d。具体药量可根据患者病情加减。两组患者均连续服用6个月，检查两组患者病情控制情况，服药期间密切观察患者胃肠道症状，每2个月检查一次肝功能，并调查患者1年内复发情况。
1.3 观察指标
观察两组患者临床疗效、不良反应及复发情况。
临床疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：鼻塞、流鼻涕、头痛等症状消失，嗅觉恢复，鼻窦X线片或CT检查无异常；显效：临床症状减轻，鼻腔检查见脓性分泌物减少，鼻黏膜充血、水肿等减轻，鼻窦X线片或CT检查显示明显改善；好转：临床症状有一定程度改善，但效果不明显；无效：闭塞、流鼻涕、头痛等症状无任何改善，鼻内镜检查可见鼻腔脓性分泌物无变化或增多。有效率=（治愈例数＋显效例数＋好转例数）/总例数×100％。
1.4 统计学意义
本研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理与分析，借助率“％”描述临床疗效、不良反应、复发率等计数资料，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者临床疗效
观察组患者治疗有效率明显高于对照组且差异有统计学意义（χ2=5.199，P=0.023），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（％）
2.3 对比两组患者复发情况
观察组患者1年内有1例患者复发，复发率为2.22％，对照组患者1年内有7例患者复发，复发率为22.58％，观察组患者复发率与对照组相比差异有统计学意义（χ2=8.078，P=0.004）。
3.讨论
慢性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜慢性化脓性炎症，常用治疗方法包括手术治疗与药物治疗。药物治疗一般采用抗生素治疗，罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，可有效抑制革兰氏阳性菌、衣原体、支原体、厌氧菌活性，有效降低鼻腔传输速度，缩短机体内鼻腔分泌物分泌时间，从而缩短炎症反应时间[3]。同时，罗红霉素具有良好耐酸性，不易被胃酸损坏，口服效果稳定。相关研究指出[4]，大环内酯类抗生素可抑制嗜酸性粒细胞与嗜中性粒细胞的脱颗粒，减少体内细胞毒性物质释放，因此，长期小剂量服用大环内酯类抗生素可有效降低细菌毒性。但长期服用易导致患者转氨酶升高，对肝功能造成实质性损害，因此肝功能异常者禁用，其它不良反应情况轻微，停药后消退。
慢性鼻窦炎在中医学上属中医“鼻渊”等范畴，中医学认为其治疗应以清热祛湿、开窍排脓、解毒散结、通络止痛为主。霍胆片成分中猪胆粉苦寒，可清热解毒，为清胆经之药，即君药；广霍香叶辛微温，辛可解表散风，芳香可化湿浊，宣通鼻窍，即臣药；两药联用可共奏芳香化湿、清热通窍之功效[5]。本次研究结果显示，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，且不良反应较少。提示，霍胆片与低剂量罗红霉素联合可有效发挥二者协同作用，提升治疗效果，降低复发率。相关研究指出[6]，药物治疗同时，加强体育锻炼，提高肌体免疫力，并保持心情舒畅，可在一定程度上提高治疗效果。
综上所述，霍胆片与低剂量罗红霉素缓释胶囊联合治疗慢性鼻窦炎临床效果显著，复发率低，且安全性高，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]付春炜.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].中外医学研究，2013，3（13）：103-104.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.125-127.
[3]牛辛元.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：381-382.
[4]刘顺杰.小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉58例临床效果研究[J].中国医药科学，2015，5（19）：132-134.
[5]张淑娟，严军虎.霍胆丸治疗慢性鼻窦炎120例临床观察[J].吉林医学，2014，40（27）：6012-6013.
[6]刘瑞方.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].基层医学论坛，2013，11（35）：4678-4679.
论文作者:邓有林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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