1隆回人民医院外六科 湖南邵阳 422200；2新疆喀什地区第一人民医院检验科 844000
【摘 要】目的：分析及探索对老年性胸腰椎骨折患者采用经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案进行治疗的临床效果。方法：本组收集我院2011年6月2014年5月间接诊的患老年性胸腰椎骨折的120例患者进行临床研究，所有患者确诊后均施行经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案治疗。所有患者术后均进行为期1年的随访观察，以了解患者的术后螺钉稳定性、骨性融合情况，并比较手术前后患者的疼痛程度、Cobb角及椎体前后缘高度情况。结果：随访结果显示，术后1年时患者的螺钉稳定性评分为（3.0±0.1）分，骨性融合评分为（2.98±0.16）分。术后1年后患者VAS评分、后凸Cobb角及椎体前后缘高度均显著优于手术前（P＜0.05）。结论：对老年性胸腰椎骨折患者采用经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案治疗可以获得良好的远期疗效，值得临床推广。
【关键词】老年性；胸腰椎骨折；经伤椎椎弓根植骨；膨胀型椎弓根钉固定；临床效果
以往临床上对该疾病患者主要采用经后路椎弓根内固定方案进行治疗，虽然该方案具有一定的疗效，但术后患者往往伴有内固定物断裂、松动、椎体高度丢失、后凸复发等并发症，故明显限制了该方案的临床使用[1~2]。因此，如何选用科学合理的治疗方案对老年性胸腰椎骨折患者进行及时有效的临床治疗显得尤为重要。本次研究收集我院2011年6月2014年5月间接诊的患老年性胸腰椎骨折的120例患者，均行经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
本次研究收集我院2011年6月2014年5月间接诊的患老年性胸腰椎骨折的120例患者进行临床研究，入选标准：①所有患者均属于新鲜骨折，且均伴有程度不一的骨质疏松情况；②均行X线检查明确诊断；③均未伴有神经症状；④患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。本组120例患者中，男性患者69例，女性患者51例；其中年龄最小者63岁，最大者81岁，平均年龄（68.73±6.18）岁；致伤原因：交通事故致伤者72例，高处坠落致伤者48例；受伤至手术时间1~6d，平均（2.47±1.14）d；参照AO分型：A1型患者63例，A2型患者26例，A3型患者13例，B1型患者18例；其中双节段骨折：T12、L112例，T12、L216例，单节段骨折：T1112例，T1231例，L211例，L425例，L 513例。
1.2 治疗方法
本组120例患者确诊后均施行经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案治疗，具体操作包括：均给予全麻，体位取俯卧位，术前先对患者施行对抗牵引，再行常规手法复位。结合患者的骨折部位作一后正中切口，将皮肤、皮下组织、筋膜逐层切开，顺着棘突双侧对椎旁肌进行剥离，以对相关椎体的棘突、椎板、椎弓及上下关节突关节进行充分的暴露，通过Magel定位法[3]明确伤锥及附近椎弓根部位的进钉点，对该处的骨皮质采用咬骨钳进行咬除，以带刻度的椎弓根探测器经椎弓根置入伤锥中，术中于C型臂X线机透视下明确螺钉长度和进钉方向。攻丝后经椎弓根将自体骨和异体人工骨混合后进行植入，再次透视确定伤锥内骨量，确定满意后经进钉道把膨胀型椎弓根钉拧入，且将膨胀内芯置入。同法将膨胀型螺钉拧入伤锥附近的椎体中，行3椎6钉固定，再放上连接棒，且适当撑开，确定骨折满意后将顶丝拧紧，拧紧时把内芯推到螺钉前方，并将螺钉撑开，以获得膨胀螺钉的效果。术中透视伤锥，确定复位满意后，施行后外侧植骨融合。术后常规留置引流管，1个月后可帮助患者带腰围辅助进行下床活动，术后3月内注意防止弯腰，术后6月内防止进行重体力运动。
1.3 观察标准
所有患者术后均进行为期1年的随访观察，以了解患者的术后螺钉稳定性、骨性融合情况，并比较手术前后患者的疼痛程度、Cobb角及椎体前后缘高度情况。其中螺钉稳定性评估标准为：螺钉无移位、松动，且周围骨小梁致密为3分；螺钉无明显松动、移位，但周围骨小梁稀疏为2分；螺钉存在显著移位、松动，骨小梁稀疏为1分。骨性融合标准：完全融合为3分；部分融合为2分；未融合为1分。通过视觉模拟评分（VAS）对患者术前术后的疼痛程度进行评分。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
本组120例患者的手术均顺利完成，手术操作时间为（2.43±1.16）h，术后均未出现发热、感染及切口感染等严重并发症，切口均为I级愈合。
2.2 术后随访情况
随访结果显示，术后1年时患者的螺钉稳定性评分为（3.0±0.1）分，骨性融合评分为（2.98±0.16）分。经表1可见，术后1年后患者VAS评分、后凸Cobb角及椎体前后缘高度均显著优于手术前（P＜0.05）。
3 讨论
胸腰椎骨折是骨科临床上的一种常见疾病，随着我国社会人口老龄化进程的逐渐加快，老年性胸腰椎骨折患者的发病例数亦在逐年上升，对广大患者的身体生命健康和生活质量造成了非常严重的影响。以往临床上在对未合并神经损伤的胸腰椎压缩骨折主要施行保守治疗方案治疗，但其除了无法处理患者的腰背疼痛和矫正畸形外，往往还需要患者长时间卧床，治疗效果欠佳[4]。同时，因为老年患者常伴有基础疾病，长期卧床治疗往往会导致患者的疾病恶化而出现严重并发症。随着近年来医疗技术水平的不断提高，椎弓根螺钉内固定结合植骨融合方案在胸腰椎骨折患者的临床治疗中获得了广泛的应用，且疗效已获广大临床医师的认可。但术后因为后路植骨无法提高前中柱的支撑效果，伤锥内具有较大的空隙，故脊柱的抗压能力降低，这就导致脊柱前中柱的稳定性无法重建，进而引发椎体高度丢失及内固定失效等不良情况[5]。国内外相关研究表明[6]，膨胀型椎弓根螺钉可以获得良好的稳定效果，特别是在具有骨质疏松症的老年患者中的疗效显著优于普通的椎弓根螺钉。因此，本次研究中我们采用经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案治疗老年性胸腰椎骨折，结果显示，术后1年时患者的螺钉稳定性评分为（3.0±0.1）分，骨性融合评分为（2.98±0.16）分。术后1年后患者VAS评分、后凸Cobb角及椎体前后缘高度均显著优于手术前（P＜0.05）。由此可见，对老年性胸腰椎骨折患者采用经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定方案治疗可以获得良好的远期疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]张云奇，杨成林.老年胸腰椎骨折的治疗现状[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：3001-3002.
[2]杨利斌，杨素敏.椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗老年新鲜胸腰椎骨折[J].医学研究杂志，2015，44（8）：121-125.
[3]王宏伟，王宇，王军辉等.伤椎椎弓根植骨加短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗老年人胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（48）：9104-9107.
[4]苑福升，刘健，高琦等.短节段固定附加伤椎椎弓根植骨或经伤椎固定治疗老年胸腰椎骨折[J].中国医药导刊，2011，13（5）：815-816.
[5]臧虎，赵宝林，彭传刚等.椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折[J].中国老年学杂志，2009，29（11）：1370-1372.
[6]易早元.经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定治疗老年性胸腰椎骨折[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：124-126.
论文作者:申聪, 廖洪利
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 腰椎论文; 螺钉论文; 术后论文; 评分论文; 后缘论文; 方案论文; 《航空军医》2015年16期论文;