（湖州市菱湖人民医院外科；313018）
【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口感染发生的原因及预防措施，减少切口感染的发生率。方法：回顾分析我院2013年1月-2016年1月收治的420例LC患者的临床资料，统计感染的发生情况。采用回顾性调查、分析切口感染的原因，寻找改进措施。结果：LC术后发生切口感染31例，切口感染总体发生率为7.38%，感染的发生率与患者的年龄、性别、是否合并糖尿病及胆囊病变的类型无关（P>0.05），而与手术时机、术中是否有胆囊破裂以及手术进行的时间有关（P<0.05）。结论：临床医生应仔细评估患者的具体情况，拟定合适的手术计划，规范手术操作，降低切口感染的发生率。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术，切口感染，原因分析，预防措施
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0316-02
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecysteetomy,LC）是胆囊疾病采用的手术类型，因其手术时间短，创伤较小，术后恢复快等优点[1]而被广泛应用于临床。而术后切口感染也给患者带来不同程度的影响。为研究探讨LC术后切口感染的危险因素，现结合我院2013年1月-2016年1月收治的420例LC患者的临床资料，并进行了统计分析，现总结如下：
1、资料与方法：
1.1 临床资料：420例LC患者中，女性172例，男性248例。年龄≥60岁194例，年龄<60岁226例，合并有糖尿病的患者46例，术中胆囊破裂32例，手术使用标本取出袋102例。手术时间t>90分钟的156例，在90分钟之内完成的264例。急诊手术48例，择期手术372例，LC患者中胆囊结石患者302例，胆囊息肉患者118例。
1.2 治疗方法：所有患者术前常规使用二代头孢类预防用药，手术由同一治疗组医生操作完成，手术采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位、头高足低位，采用3孔或4孔法手术，闭合法建立CO2气腹，气腹压力维持在10-15mmHg，术毕胆囊均从剑突下切口取出。取出胆囊时一般不装入取物袋，若术中胆囊破裂、胆囊水肿肥厚或结石较大者，视情况选择使用取物袋取出。腹腔一般不冲洗而采用吸引器吸净出血、渗液后再用纱条擦拭干净的方法。腹腔引流管一般于术后48小时拔除，最长不超过72小时。所有切口均采用可吸收缝线缝合，术后常规给予二代头孢菌素抗感染。
1.3 诊断标准：切口感染的诊断依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[2]进行判定。
1.4 统计学分析：对结果进行X2检验，P<0．05为差异有显著性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、 结果：所有420例患者中术后发生切口感染31例，感染发生率为7.38%，感染发生在术后3-7天，且均为剑突下切口，表现为切口局部红、肿、热、痛，部分患者表现为皮下积液、积脓，其中7例伴有发热，所有患者均予静脉使用第二、三代头孢菌素，辅以微波局部理疗。有脓肿形成患者给予切口引流、双氧水冲洗、每天换药等处理。切口愈合时间最短为2周，最长为8周。感染的发生与患者的年龄、性别、是否合并糖尿病及胆囊病变的类型无关(P>0．05)，而与术中胆囊破裂与否、术中是否使用标本取出袋以及手术进行的时间有关(P<0．05)。
3、讨论：
近年来随着人们生活水平及医疗技术的提高，胆囊疾病的发病率和检出率也随之提高，胆囊良性病变为本区常见多发病[3]，而腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、痛苦少等优点而逐步取代传统的开腹手术被广泛应用于临床，成为治疗良性胆囊疾病的标准术式[4]。切口感染是外科手术后的常见并发症之一，LC同样有发生切口感染的风险，国内研究报道为2.0%-13.9%[5]，国外相关研究报道为0.8%-10.6%，本研究的总感染率为7.38%，低于国内相关报道的腹部开放性手术切口感染率，与国内外LC感染发生率基本一致。
结合本文资料分析，LC发生切口感染可能由以下因素造成：1）剑突下切口为LC的主操作孔，术中由于穿刺鞘反复牵拉、压迫导致局部组织的缺血性损伤，而手术时间的增加更是加重了损伤的程度；2）术中胆囊标本的取出由剑突下切口取出，其内容物胆汁（从上述数据可以看出，引起切口感染主要是胆汁，与结石无关）可能污染创面，从而容易导致感染。从上述资料可以看出，1.急诊手术的切口感染率明显高于择期手术，术中出现胆囊破裂的患者，切口感染的发生率也较高，主要是因为急诊手术的患者多为胆囊炎急性发作，胆囊中带菌量及周围的组织水肿比较严重，胆汁成分、胆囊破裂等因素增加了感染的发生率；2.至于胆囊结石患者手术切口感染率也较胆囊息肉LC术后感染发生率高，作者分析认为，相对胆囊息肉而言，胆囊结石病变常诱发胆囊的急、慢性炎症并与周围组织粘连，术中解剖欠清、操作费时、胆囊易破、标本难取，增加了切口感染的风险；3.降低LC术后切口感染率有效措施是做到严格无菌操作，提倡术中使用标本取出袋取出胆囊标本，并在运用标本取出袋过程中尽量避免腹腔中溢出胆汁或标本污染取出袋的外侧面，从而做到切口的相对清洁。
切口感染不仅延长了住院时间，增加患者的住院费用，也增加了患者的痛苦，给临床日常诊疗增添了不少负担，若处理不当，还可能发生医疗纠纷。因此，临床手术医师应加强学习，反复实践，努力提高自身技术，严格把握好手术时机，主刀与助手之间加强配合，尽可能缩短手术时间，术中仔细操作，尽量避免胆囊破裂，可视病情常规使用取物袋，降低术后切口感染的发生。
参考文献
［1］刘国礼，腹腔镜胆囊切除术的现状与展望［J］，肝胆胰外科杂志，2000,12（1）:1
［2］中华人民共和国卫生部、医院感染诊断标准（试行）［J］，中华医学杂志，2001,81（5），314-320
［3］王大禹，魏锋. 湖州地区腹腔镜胆囊切除术后切口感染情况调查分析[J],浙江临床医学杂志,2016,18(4),771-772
［4］黄志强，微创外科时代的胆道外科—胆囊切除术尚非平常无事.中国实用外科杂志,2011,31(1):1~3
［5］杨淑蓉，李六亿.腹腔镜胆囊切除术后表浅切口感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(5):364.
论文作者:邱琳,黄华,唐庆虎,陈善良
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：切口论文; 胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 发生论文; 标本论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;