海口市人民医院
摘要：医院建筑项目专业技术性强、工艺流程复杂、涉及高端设备多、投资周期长、投资额高等特点，每一个环节的失误，都有可能给医院带来重大损失。如何为医院建设项目节约投资，合理控制成本、使建设资金发挥最大效益，全过程造价控制跟踪审计是解决当前建设领域突出问题的有效方法。
关键词：医院基建；跟踪审计；造价管理；过程控制
一、医院基建工程审计管理
随着医疗卫生体制改革的不断深入，中央及地方财政投入卫生事业的力度逐年加大。我国对医院基础设施项目的投入力度也是不断加大，基建工程成为大部分医院主要经济投入之一。所以加强医院基建工程跟踪审计管理能够有效预防和治理在工程建设过程中产生腐败行为，在医院进行基础建设中加强跟踪审计管理能够拓宽审计范围和领域、也是进行项目管理模式的创新，控制工程项目的造价，减少资金浪费，并能够有效的避免在工程项目施工完毕后进行结算时可能产生不必要的扯皮，从而提高审计效率。促进医院管理部门的规范化管理和制度化建设。医院的基础设施建设工程的跟踪审计管理，主要是指在建设项目中根据相关法律及相关规定审计部门通过科学、高效的技术手段对项目决策、设计、施工等影响工程造价的阶段性和各因素进行系统化的监控，有效控制工程造价和促进基建建设项目管理，保证了资金运用的高效、合理、规范及安全。
二、医院基建工程跟踪审计管理探讨和分析
（一）医院基建工程决策阶段，医院必须根据自身特点和未来发展前景进行科学、高效的规划，需要具有前瞻性和科学性。在基建工程立项时需要进行严谨、细致的论证，对基建项目方案进行可行性研究。项目审计需要根据基建项目的功能需求和利用率、装饰特点进行详细论证和监督，审查基建项目的科学性和实用性、真实性、经济性，保证基建工程概算符合估算。医院项目的建议书、可行性研究报告需要进行审批制，编制写内容包括：上报有关部门审批的拟建方案，总论、项目背景及建设的必要性、规模、地点、建设条件、资金来源、投资估算、工程招标、社会效益与风险评价等报告及上级的批复文件。医院基础设施建设项目设计阶段是控制整个项目工程造价的关键环节和有效阶段。在项目招标过程中需要遴选符合相关规定的单位进行设计，要求其设计任务书务必科学、合理、实用、细致等原则履行合同。相关部门进行设计图纸的技术审查，避免项目出现不必要的风险和事故。
（二）医院基建工程施工阶段跟踪审计和探讨
医院的基础建设项目施工中，现场跟踪是工程造价跟踪审计管理的必要手段和方式，审计人员从控制工程造价的角度，在施工合同履行的整个时期对现场进行跟踪核查、记录、进度款支付审核。跟踪审计单位（部门）需要适时派驻有经验的建筑、结构、装饰、给排水、电气、暖通等各专业的造价工程师对各专业所用的材料规格、数量、与施工图、设计变更单及工程实物进行对照核查，通过现场测量、取证、拍照等方式，做好备查记录，作为变更签证和计算工程量、计价和结构审计的真实造价依据。特别对隐蔽工程部分或有可能索赔或反索赔等方面，在现场跟踪过程中需要特别关注。现场跟踪主要依据施工图纸等设计文件及工程施工招、投标文件，施工合同补充协议等有关计价的其它文件。协助业主对设计方、监理方、施工方对造价分歧问题的沟通协调，对作为工程结算依据的相关设计变更、现场签证有效性提供咨询。参加业主、监理组织的图纸会审工作，对其中因变更而增加的费用进行咨询。提供非承包商原因所致设备管理或材料未及时送达引起的窝工费用、工期延误等索赔的咨询。工程实施阶段审计工程师必须参与工程造价及合同洽商相关的会议中，并作好会议纪要，为结算审计作好铺垫工作，随时掌握真实的基础资料。审核施工合同时主要包括：施工总承包合同以及合同额大于5万元的甲方直接分包（或委托）合同，主要审核合同主体的合法性，合同内容的完整性，进度款的支付要求、结算及价款调整条款的内容表述是否准确、完整。总价或单价包干合同的包干总价或包干单价须事前审计。对现场设计变更及签证进行合理确认及造价审核咨询。
施工组织设计的造价管理，就是对施工过程中各种生产要素的合理安排和有效配置的一种咨询管理。施工组织设计是正确处理人与物、时间与空间、资源与配置、工艺与设备、供应与消耗、生产与管理的各种矛盾。科学合理、计划有序、周密均衡地组织施工生产的一种技术组织措施。审查施工部署是否能按业主的总体进度要求完成施工任务，各主要施工节点是否衔接，工序的交叉是否合理。施工组织中劳动力和施工机械的配置是否能满足施工的要求。施工准备中是否按分部分项编制实施性的施工组织设计方案，针对关键工序是否采取专项技术实施。施工机械准备是否与现场工作面配合协作，设备型号规格、数量、时间上能否满足施工计划要求。物资采购计划编制要科学，如有可能是否进行供应商考察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在医院建设项目施工阶段，工作重点在于施工过程的有效控制，使设计变更、签证等得到有效的掌控，对其可能引起的费用变化或工期变化，要求承包商填写费用洽商申请表或工期延期申请表解决，由业主项目负责人和委派的造价咨询单位的造价工程师独立审核，形成了二层次管理，相互制约的机制，最大限度地降低工程签证可能带来的工程造价失控风险，决算超概算。对影响工程造价的设计变更、签证，应从专业技术需要的角度，提出合理化建设性方案，进行科学化管理和监督。
一般情况，设计图纸对一些主材、装饰材料只能指定规格与品种，而不能指定生产厂家。目前市场上伪劣产品太多，即使是正规厂家，不同的厂家和品牌，价格差异比较大，特别是一些高级装饰材料，施工方以劣充优、以次充好，以国产品牌冒充进口品牌，价格差异比较大，若业主签字确认之后会给结算审核造成风险。材料签证的造价跟踪主要注意签证的时间，市场经济条件下，价格信息是时时刻刻变化的，掌握价格变动规律，审核中关注签证材料的购买时间，是一个很重要又容易忽视的问题。相对于其他签证来说，材料价格签证的确认是比较难的。客观上，各地区《价格信息》对普及性材料有明确指导价，而对装饰材料的价格没有明确指导，其品种、质量、产地的不同，导致了价格的千差万别，比较可行的办法是：组织双方有经验材料管理人员，走向市场，寻求最接近实际情况需要的材料价格，以有力的事实证据取得双方的一致认可。调研市场价格取得信息资料后，就对资料进行综合分析、平衡、过滤，从而取值最接近客观实际并符合审计要求的信息价格。
（三）医院基建工程综合单价签证跟踪审计管理和探讨
在医院的基建工程中需要根据清单计价和单价的使用原则。一般在工程设计变更和工程外项目确定后7天内，设计变更、签证涉及工程价款增加的，由乙方向甲方提出，涉及工程价款减少的，由甲方向乙方提出，经对方确认后调整合同价款。变更合同价款当投标报价中已有适用于调整的工程量的单价时，按投标价报价中已有的单价确定。当投标报价中只有类似于调整的工程量的单价时，可参照该单价确定。当投标报价中没有适用和类似于调整的工程量的单价时，由乙方提出适当的变更价格，经与甲方或其委托的代理人（代建单位、监理工程师）协商确定单价；协商不成，报行政主管工程造价管理机构审核确定。在工程实施中，难免会出现材料调整，如面砖的规格调整，在定额计价模式下，只要进行子目变更或换算即可，但在清单模式下，特别是固定单价合同，单价的换算必须经过报批程序。
（四）医院基建工程隐蔽工程跟踪审计管理和探讨
隐蔽工程一般包括：桩基工程、基础工程、地下管网、屋面工程、预埋工程（包括铁件、管线预埋等）等，施工过程中是否与施工图纸、规范要求一致，屋面工程主要审核屋面基层处理、防水、保温隔热做法是否符合规范，与所采用的图集是否相符；装饰工程主要跟踪其基层做法是否与图集、清单项目一致，实际消耗量如何。主要隐蔽工程验收内容主要包括地基验槽记录、基础结构验收、中间结构验收、工程竣工验收。对隐蔽工程，要随工程的进度及时跟踪，以检查综合单价中的项目特征、工作内容是否发生改变，实际施工是否与图纸或变更相一致，作为计算实际工程量，调整综合单价的依据。审计时工程师采用多种手段对隐蔽工程及其他工程实际施工进行跟踪，包括现场进行测量，基坑开挖标高记录等资料，使用数码相机对现场情况直观记载，必要时使用仪器对相关部位进行复核检测等，最终达到竣工验收后结算审计的相关依据可追溯性。
三、总结
医院基建工程的跟踪审计管理是有效控制工程造价、提高投资效益和预防腐败的手段和方法；随时掌握实际投资额真实性、合法性；跟踪是否存在虚列工程、套取资金、弄虚作假、高估冒算的行为等。随着我国不断加大对医院基础建设的投入，医院需要主动实施基建项目的跟踪审计管理制度，不断提高医院的实力以保证人民群众的生命安全和健康发展。
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论文作者:张绪敏
论文发表刊物:《基层建设》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：医院论文; 基建工程论文; 工程论文; 单价论文; 签证论文; 项目论文; 工程造价论文; 《基层建设》2015年21期供稿论文;